孔敬東 潘 沖 張 瑞 喬文軍

1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院(沈陽 110034）

2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(沈陽 110032）

心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。本病屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”等范疇。是由于心臟起搏點、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等方面的異常所導致，為各種心臟病的常見并發(fā)癥[1]。為提高心律失常的治療效果，同時降低抗心律失常藥物的不良反應，我們對癥見心悸、胸悶、眩暈、倦怠乏力、舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈沉細或結(jié)代，中醫(yī)辨證為氣血兩虛所致各種心臟病變導致的心律失?；颊邞弥烁什轀訙p治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診心律失?；颊?0例，心律失常診斷標準參照《西醫(yī)內(nèi)科學》(第5版）[2]和 《臨床心電圖學》(第4版）[3]。排除急性心肌梗死、嚴重心功能不全、甲狀腺疾病、嚴重心律失常、合并室性心動過速。隨機分為兩組。治療組30例，男性11例，女性19例;年齡12～76歲，平均58.6歲;病程6個月至10年，平均6.5年;冠心病5例，心肌炎后遺癥4例，房性早搏6例，室性早搏3例，心房纖顫12例。對照組30例，男性17例，女性13例;年齡11～75歲，平均56.5歲;病程8個月至9年，平均5.9年;冠心病4例，心肌炎后遺癥3例，房性早搏6例，室性早搏4例，心房纖顫13例。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服鹽酸胺碘酮片 (200mg/片），第1周200mg/次，每日3次;第2周200mg/次，每日2次;第3周200mg/次，每日1次，維持3個月。治療組在對照組治療的基礎上予以炙甘草湯加減:炙甘草 60g，生地黃 50 g，桂枝 10g，人參 10g，阿膠 10g(烊化），麥門冬15g，火麻仁10g，生姜10g，大棗10枚。氣虛加黃芪40g;氣滯血瘀加川芎15，丹參15g;心悸、失眠加酸棗仁15g，龍骨20g;咳嗽、咯痰加陳皮10g，橘紅10g;頭暈加川芎10g，菊花10g;夜尿增多加澤瀉10g;多汗加五味子10g。每日1劑，水煎取汁300ml，每日2次溫服，療程3個月。

1.3 療效標準 參照1994年修訂的全國中西結(jié)合治療防治冠心病及心律失常療效標準[4]。顯效:心悸、胸悶、頭暈癥狀消失，脈結(jié)代消失，心電圖期前收縮消失，房顫發(fā)作控制轉(zhuǎn)為竇性心律。有效:心悸、胸悶、頭暈癥狀明顯改善，脈結(jié)代偶發(fā)，心電圖期前收縮減少至1～2次/min，房顫發(fā)作明顯減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短。無效:臨床癥狀無明顯改善，脈結(jié)代無改善，期前收縮無減少，房顫發(fā)作與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

心律失常病因十分復雜，常見于各種器質(zhì)性心臟病。心外疾病、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、精神因素等亦可致心律失常，其嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，甚至可導致猝死。中醫(yī)治療本病療效較好，且無明顯不良反應[5]。根據(jù)臨床癥狀特征，本病屬中醫(yī)學“心悸”范疇。其發(fā)病原因多為風熱或濕熱毒邪外侵，飲食勞倦，情志內(nèi)傷，年老久病等導致之心氣陰血耗傷，無力助血運行，致血脈瘀阻，心失所養(yǎng)而致心中悸動。追溯《內(nèi)經(jīng)》無“心悸”病名，但有類似記載。《素問·舉痛論》指出“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”;《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”;《丹溪心法·驚悸怔忡》云“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”。

炙甘草湯又名復脈湯，為漢代張仲景所創(chuàng)，是《傷寒論》中治療心動悸、脈結(jié)代的著名方劑，由甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、火麻仁和大棗組成，原方在煎煮時加入清酒。本方功能為滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復脈止悸，主治陰血不足、陽氣虛弱證;又治虛癆肺痿，以脈結(jié)代、心動悸為證治要點。本方常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足、陽氣虛弱者。方中桂枝溫通經(jīng)脈，助陽扶衛(wèi)，有平?jīng)_降逆之功，與甘草相伍，可制動悸。生地黃、大棗、麥冬、火麻仁、阿膠益營以充脈;生地黃能入心、腎;大棗、麻仁能入脾;麥冬能入心、肺;阿膠能入肝，合而觀之，則五臟之精并補。精化為氣，無陽則陰無以化，有桂枝以化之，更有人參以補氣，則五臟之氣得充。生地黃、大棗用量超出諸藥為臣藥，乃取生地黃補腎精，配伍桂枝則化腎氣以助衛(wèi)氣，大棗配炙甘草益脾，助化源而益營。生姜配大棗，調(diào)和營衛(wèi)。陰藥陽藥有炙甘草以和之，使之歸于一體。如此營血得補而脈道充盈，五臟氣充而推動有力，血脈復常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神得養(yǎng)而心悸得寧。煎以清酒，是取其溫通血脈之力，且地黃、麥冬得酒者良。炙甘草湯在益氣補血、通陽復脈藥物的基礎上，更借清酒之溫行氣血、補虛扶弱之功，使氣血充實，經(jīng)脈暢通，心神得養(yǎng)，則悸可止，而脈得復，故是方又名“復脈湯”。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，此組方中選用的部分中藥具有明確的抗心律失常作用，可對心律、心率進行雙向調(diào)節(jié)。甘草有效成分甘草總黃酮能對抗烏頭堿、冠脈結(jié)扎等多種因素誘發(fā)的大鼠和小鼠心律失常[6];生地黃可調(diào)整植物神經(jīng)功能，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血;桂枝能擴張血管，促進血液循環(huán)，改善心肌血氧供應，促進傳導;人參能增強心肌收縮力，抗心肌缺血，與生地黃合用能強心，抗心律不齊;阿膠能改善微循環(huán)，抗心肌缺血;麥冬有明顯的擴張冠狀動脈，保護正常心肌，促進損傷心肌愈合及抗心律失常作用;生姜能擴張外周血管。有研究表明，炙甘草湯中的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常[7]。近年來，炙甘草湯的抗心律失常實驗研究頗多，已明確其對多種因素誘發(fā)的心律失常有治療作用[8]。炙甘草湯諸藥相合，能較好地改善心肌供血及竇房傳導功能，增強心肌收縮力，調(diào)節(jié)心律，起到抗心律失常的作用[9]。

本觀察顯示，治療組總有效率明顯高于西醫(yī)對照組，且無明顯不良反應，表明炙甘草湯加減治療心律失常安全、有效，能明顯緩解臨床癥狀，抗心律失常并改善心功能。值得臨床推廣使用。

[1]李濤，肖軟林.現(xiàn)代疑難病診療學[M].濟南:山東大學出版社，1998:6396～6398.

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[3]黃宛.臨床心電圖學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:663.

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[5]李濤，毛成平.現(xiàn)代疾病診斷治療學[M].濟南:南海出版社，2001:8238～8239.

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[7]陳蘭英，陳奇，劉榮華，等.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響[J].中草藥，2001，32(2）:134.

[8]潘春英，胡繼鷹，章敏.炙甘草湯對快速性心律失常拮抗作用的實驗研究[J].長春中醫(yī)學院學報，2000，16(2）:47～48.

[9]李萍，康毅，劉艷霞，等.炙甘草湯注射液對正常“陰虛”大鼠心律失常影響的實驗研究 [J].中藥藥理與臨床，1994，21(4）:5～8.