劉占萍

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院（阿克蘇 843000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是目前中西醫(yī)公認(rèn)的疑難病及難治性疾病。本病以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)功能障礙甚則骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)，其病因未明，至今尚無(wú)根治辦法。筆者采用頑痹通合七情散治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院近年門診及住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性20例，女性30例；年齡18～64歲，平均（49.84±11.67）歲；病程（69±46）個(gè)月。對(duì)照組50例，男性12例，女性38例；年齡18～64歲，平均（43.16±13.36）歲；病程（58±49）個(gè)月。所有患者均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形及功能障礙，血沉＞40mm/h。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修正的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。排除以下情況：18歲以下或65歲以上；合并有心腦心管、肝腎和造血系統(tǒng)疾?。怀掷m(xù)服用激素3月以上；晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)破損、畸形、喪失勞動(dòng)能力者。

1.3 治療方法 治療組給予頑痹通：桂枝15g，白芍45g，制附子 15g，黃芪 30g，熟地黃 24g，當(dāng)歸 15g，雞血藤 30g，甘草 10g，知母 10g，雷公藤 30g，青風(fēng)藤 30g，威靈仙30g，獨(dú)活15g，蓁艽15g。受涼疼痛，甚者加川、草烏各4.5g；關(guān)節(jié)腫者加防己10g，薏苡仁30g，土茯苓15g。每日1劑，水煎日服2次。另予七情散：土鱉蟲30g，僵蠶 30g，地龍 30g，烏梢蛇 45g，蜈蚣 30g，共研細(xì)末。每日早晚各服5g。對(duì)照組給予雙氯滅痛每次50mg，每日3次口服；風(fēng)濕骨痛膠囊每次4粒，每日3次口服。

1.4 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組的總有效率，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹改善情況及血沉降低情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，理化檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，主要理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：與治療前比較，各方面均無(wú)進(jìn)步或反而加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血沉比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后血沉均顯著改善（P＜0.05）；組間比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后血沉比較（mm/h，）

表2 兩組治療前后血沉比較（mm/h，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療后27.72±4.91*△40.79±4.23 n 50 50治療前48.2±4.21 48.7±5.26

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”范疇，其病因病機(jī)多為先天稟賦不足，正氣虧虛或后天腠理不固“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，故本虛標(biāo)實(shí)為本病之病機(jī)特點(diǎn)。本虛為氣血、陰陽(yáng)、臟腑虧損，標(biāo)實(shí)為外感風(fēng)寒濕熱之邪，日久則內(nèi)生痰濁瘀血之患，深入骨骱，膠著不解，引起全身關(guān)節(jié)痛楚、腫脹、僵硬、畸形、活動(dòng)受限。所以我們治療以祛風(fēng)除濕散寒、養(yǎng)血活血通絡(luò)為主。頑痹通方以桂枝、秦艽、獨(dú)活、附子、川烏、草烏祛風(fēng)除濕散寒通陽(yáng)，黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤益氣養(yǎng)血扶正，知母滋陰清熱，制約附子辛熱之性；其中雷公藤作為抗風(fēng)濕主要藥物，其免疫抑制作用已被許多研究證實(shí)[3]，對(duì)類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)血管翳形成，骨質(zhì)破壞有較好的治療作用，因其能使部分患者白細(xì)胞減少，故方中配雞血藤不但能養(yǎng)血通絡(luò)止痛，還能使白細(xì)胞升高，減少雷公藤的不良反應(yīng)；青風(fēng)藤含有青藤堿，為嗎啡結(jié)構(gòu)類藥物，具有嗎啡藥物相似的藥理作用，鎮(zhèn)痛作用明顯，但無(wú)成癮性，同時(shí)還具有抗炎作用[4]。七情散取其善行之力，攻堅(jiān)破積、通絡(luò)散結(jié)，使風(fēng)寒濕痰濁俱去，經(jīng)絡(luò)得通，絡(luò)通則痛止。諸藥相合，共奏祛風(fēng)散寒除濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛、扶正固本之功，故能使痹證頑疾得以康復(fù)。目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以消炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制劑類藥物合用，有一定治療效果[5]。但我們以頑痹通合七情散治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效明顯優(yōu)于西藥，不良反應(yīng)少，說(shuō)明中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，值得推廣。

[1]周翠英，孫素芹，傅新莉，等.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：241～242.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：210～214.

[3]施桂芙，主編.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：292 ～293.

[4]尹培達(dá)，余步云，主編.風(fēng)濕病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：431.

[5]董怡.面向21世紀(jì)的我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 2001，5（1）：6.