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        通泄治療在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用

        2010-12-03 08:53:16孟茶卿
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年2期
        關(guān)鍵詞:胰酶承氣湯灌腸

        孟茶卿

        浙江省諸暨市中醫(yī)院(諸暨 311800)

        急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活,繼而發(fā)生胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。AP系與諸多病因如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等因素有關(guān),此外高脂血癥、高鈣血癥、感染、某些藥物等因素也可誘發(fā)本病。AP屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”之范疇,中醫(yī)治療腹痛多以“通字立法,必以下泄”為旨。對(duì)AP病例進(jìn)行辨證施治,采用通泄施護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法可收到較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇浙江省暨市中醫(yī)院2007年3月-2009年3月AP患者52例,其中與膽道疾病相關(guān)病例40例,與飲食不潔、酗酒、暴飲暴食相關(guān)病例12例?;颊唠S機(jī)分為兩組。治療組30例,男性18例,女性12例;年齡最大84歲,最小17歲,平均50.5歲。對(duì)照組22例,男性12例,女性10例;年齡最大89歲,最小13歲,平均51.0歲。兩組間性別、年齡具有可對(duì)比性。需外科解除梗阻的急性壞死型胰腺炎患者不予入選。

        1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療措施:禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸治療、靜脈輸液,積極補(bǔ)充血容量,維持水及電解質(zhì)酸堿平衡。治療組在上述措施的基礎(chǔ)上給予通泄治療,采用大承氣湯加減方水煎劑上通下泄法灌注藥物。每組病例均觀察7d。

        1.3 觀察項(xiàng)目 (1)臨床表現(xiàn):如腹痛,惡心嘔吐,鞏膜、皮膚色澤黃染情等況,異常體征。(2)腹部體征的觀察:壓痛、反跳痛、肌緊張等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):如血淀粉酶、肝功能指標(biāo)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:臨床癥狀消失,腹部體征消失和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本接近正常范圍。明顯好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失,腹部體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前降低,但未接近正常范圍。無(wú)效:臨床癥狀、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前無(wú)變化或變化不大。

        2 護(hù)理

        2.1 中藥湯劑的準(zhǔn)備 以大承氣湯為主方,因病因人制宜,隨證加減,根據(jù)藥量決定煎煮水的用量,宜用手工操作,武火急煎約20min,大黃后下約6~8min后,去渣剩汁約500mL,分為200mL與300mL兩份,200mL湯藥沖服芒硝,溫?zé)釙r(shí)由胃管內(nèi)灌入,余300mL湯藥經(jīng)肛管灌腸。

        2.2 胃腸減壓的護(hù)理 輕輕將胃管插入,插入深度較常規(guī)胃管置入要稍長(zhǎng)5~10cm,然后接上負(fù)壓吸引裝置,盡量吸盡胃內(nèi)潴留物。密切觀察同時(shí)記錄引流物的色、質(zhì)、量。護(hù)理過(guò)程中保持胃腸減壓管的通暢,常擠壓胃管以防堵塞,適時(shí)由胃管內(nèi)灌入大承氣湯藥汁約200mL,每6~8小時(shí)1次,鼻飼后夾管2h后再行開(kāi)放減壓,在夾管過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

        2.3 肛門(mén)低壓灌腸護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,臀部抬高10~15cm,潤(rùn)滑肛管前端,排氣后輕輕插入肛門(mén)約15~20cm,達(dá)到直腸上段以上,緩緩滴入藥液量約300mL,中藥灌腸過(guò)程中密切觀察患者病情,灌腸完畢后,囑患者靜臥保持藥液1h以上,以保證藥液充分吸收。注意觀察灌腸后排便及患者用藥不良反應(yīng)并做好記錄。灌腸次數(shù)每日1~2次,療程視病情好轉(zhuǎn)程度決定。灌腸過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理,尊重患者的隱私,要求探視人員回避,同時(shí)用屏風(fēng)遮擋,保證患者在良好的心態(tài)下接受治療。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組治療結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示7d后治療組顯效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組之81.82%(P<0.05),說(shuō)明通泄治療對(duì)急性胰腺炎療效良好。

        表1 兩組治療結(jié)果比較 n(%)

        4 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病起因于諸多病邪,包括熱、濕、水、瘀等有形之邪、無(wú)形之氣壅阻三焦,諸邪互結(jié),氣血運(yùn)行不暢,壅滯不通而引發(fā)痛、吐、脹、閉、發(fā)熱等癥,在治療八法中常采用上則以通導(dǎo),下則以瀉泄為大法,使病理產(chǎn)物包括已被激活的胰酶等通過(guò)通泄得以驅(qū)逐。大承氣湯中大黃苦寒泄熱,芒硝咸寒潤(rùn)燥,佐以厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯,軟堅(jiān)散結(jié)。由于清除了已被激活的胰酶等有害病理產(chǎn)物,癥狀得到緩解。通過(guò)通泄治療,有助于消除有毒物質(zhì),對(duì)抗內(nèi)毒素,減輕自身中毒,有助于抗感染,抗休克,松弛腸道口括約肌,幫助胰管引流,解除胰管內(nèi)梗阻,抑制胰酶活性,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),改善微循環(huán),并可提高機(jī)體免疫功能,使腸麻痹和腸道瘀滯狀態(tài)得以緩解[2]。以大黃為主藥的通腑方藥,以通腑為目的,經(jīng)胃管注入、灌腸等多途徑給藥,促進(jìn)腸道排氣、排便,結(jié)合支持療法、抗菌等中西醫(yī)結(jié)合手段,使病程明顯縮短,患者病痛減輕,醫(yī)療費(fèi)用降低。

        在通泄護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中,采用三因制宜,辨證施護(hù)。煎煮過(guò)程中,防止有效成分散失。本方為瀉下峻劑,過(guò)用則會(huì)損耗正氣,強(qiáng)調(diào)中病即止,同時(shí)并密切觀察患者的病情變化、藥物的療效及不良反應(yīng)。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J]. 胰腺病學(xué),2004,12(4):35 ~ 38.

        [2]巫協(xié)寧.重癥急性胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001,21(5):300 ~ 302.

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