董秀蘭 王麗清 楊向娜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（廣州 510405）

急性化膿性扁桃體炎約占小兒上呼吸道感染的10%～15%，如不及時(shí)治療，可引起全身各系統(tǒng)諸多疾病，如急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎炎和風(fēng)濕熱等?？垢腥局委熓走x青霉素，但易產(chǎn)生耐藥性。采用中西醫(yī)治療有協(xié)同作用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療小兒化膿性扁桃體炎46例，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月－2009年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科病房及門診患兒，年齡3～10歲；其中男性45例，女性41例；病程均 ＜48h；發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、單或雙側(cè)扁桃體有膿性分泌物，體溫＞40℃10例，39～40℃48例，38～39℃28例。體檢可見咽部充血，單或雙側(cè)扁桃體腫大，表面有膿點(diǎn)或膿性分泌物。血常規(guī)檢查：WBC（8～10）×109/L 4例，(10.0～16.0）×109/L 56例，＞16.0×109/L 26例；中性粒細(xì)胞0.50～0.70者24例，＞0.70者40例；均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組40例，兩組患兒性別、年齡和病情相似(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予青霉素鈉20萬U·kg－1·d－1加入適量5%葡萄糖氯化鈉注射液中分2次靜滴，青霉素皮試陽性者選用阿奇霉素10mg·kg－1·d－1靜滴。另予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.3～0.5mL·kg－1·d－1加入適量5%葡萄糖注射液靜滴。同時(shí)予地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶霧化吸入，每日2次。另外根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。取穴：耳尖、扁桃體、腎上腺、輪1、輪2。用酒精棉球消毒耳廓，然后將王不留行子粘于小膠布上，按壓在上述穴點(diǎn)上，用拇指、食指持續(xù)按揉，使局部有明顯脹、熱、痛感覺為止。每次貼壓一側(cè)耳穴，左右耳穴輪流貼壓，耳豆2～3d更換1次。治療結(jié)束后，囑患兒或家屬每日按壓3～4次，以局部有明顯脹、熱、痛感覺為度。兩組均以5d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫在48h內(nèi)恢復(fù)正常，5d內(nèi)癥狀及體征全部消失，白細(xì)胞數(shù)降至正常范圍者。有效：體溫在72h內(nèi)恢復(fù)正常，5d內(nèi)癥狀減輕，大部分體征消失，白細(xì)胞數(shù)降至正常范圍者。無效：未達(dá)上述指標(biāo)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間、總療程時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較（d,）

表1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較（d,）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組對(duì)照組n 46 40體溫降至正常時(shí)間1.58±0.42*2.65±0.58膿點(diǎn)消失時(shí)間2.80±0.31△3.38±0.42總療程時(shí)間3.86±0.62△4.92±0.56

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05）。

表2 兩組療效比較 n（%）

3 討論

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，多由風(fēng)熱邪毒侵犯，里熱過盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻，搏于喉核而發(fā)。故而治療以清熱解毒、消痛散結(jié)為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療小兒急性化膿性扁桃體炎，在抗生素選擇方面青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素[2]。中成藥制劑痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有清熱、解毒、化痰之功效。藥理研究表明具有抑菌、抗病毒、降熱和抗驚等作用，還具有抗生素所不具備的對(duì)多種病毒抑制作用，并能增加機(jī)體的防御機(jī)能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，本觀察中痰熱清注射液治療患兒最小年齡僅3歲，所有患兒用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，說明該藥在兒童臨床中用藥療效確切、安全。首選的抗生素為青霉素，但易產(chǎn)生耐藥性，用青霉素加痰熱清注射液后，擴(kuò)大了抗感染范圍，且可有協(xié)同作用。

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，陽明經(jīng)脈上行自耳前，手足三陽均連系于耳，陰經(jīng)則通過其別支合于陽經(jīng)而與耳內(nèi)通氣?！鹅`樞·口問》篇謂“耳為宗脈之所聚”。即耳廓通過經(jīng)絡(luò)和全身有密切聯(lián)系，當(dāng)人體臟腑及器官發(fā)病時(shí)，耳廓上各臟腑及肢體器官的相應(yīng)點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)往往會(huì)有變色、丘疹、脫屑、壓痛等改變。耳穴貼壓法治療化膿性扁桃體炎，取穴耳尖、扁桃體、腎上腺、輪1、輪2。扁桃體清熱解毒，消腫止痛；腎上腺祛風(fēng)止痛，清熱解毒；輪1、輪2清熱解毒，利咽消腫；耳尖清熱涼血。貼壓上述穴位通過物理方法刺激耳穴，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于扁桃體，而起到清熱散結(jié)、消腫止痛之功效。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療可較早控制癥狀，縮短病程，提高療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明，主編.臨床兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行）[S].中華兒科雜志，1999.37(12）：748.