魯翠紅

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml，是產科的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］，而剖宮產術產后出血率高達 19.8%［2］。一旦發(fā)生，預后嚴重，是產科的主要死亡原因之一。B-Lynch子宮縫合術作為一種治療產后出血的保守性手術，操作簡便有效，并發(fā)癥少，止血效果即刻可見，是近年使用較廣泛的處理產后出血的新式縫合法，有效地減少了產科子宮切除率。長葛市婦幼保健院自2006年12月至2008年12月采用B-Lynch縫合術救治產后出血患者取得了顯著效果，避免了子宮切除，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為本院婦產科住院患者，年齡23～33歲，平均25歲，剖宮產原因:子癇前期10例，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，多胎妊娠4例，巨大胎兒4例，頭盆不稱3例，胎兒窘迫1例，瘢痕子宮(包括剖宮產史和肌瘤剝除術史)2例，產后出血分娩史2例，產程延長5例。孕齡36～41周，平均34周。經產婦5例，初產婦35例;因各種原因出現(xiàn)產后出血，出血量500～2 500 ml，平均1 800 ml診斷符合文獻標準［1］，經保守治療無效。隨機分為兩組，對照組20例行宮腔填紗、壓迫子宮動脈或髂內動脈、子宮動脈結扎術，有4例行髂內動脈結扎術后無效，改為子宮切除術;治療組20例，行B-Lynch縫合術。兩組在年齡、身高、體質量、產次、妊娠合并癥/并發(fā)病以及胎位、胎兒大小方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均首先采用常規(guī)止血方法如:按摩子宮，靜脈注射或宮壁注射縮宮素，靜脈注射止血藥物，出血部位“8”字縫扎，米索前列醇200μg舌下含服等，同時靜脈加壓輸液、輸血處理。觀察15～30 min后，出血不止者采用以下治療方法。

1.2.1 對照組 行髂內動脈或嬐宮動脈結扎術，無效時可行子宮切除術。

1.2.2 治療組 行B-Lynch縫合術前，將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，行子宮壓迫試驗，加壓后出血基本停止，則成功的可能性大。手術步驟:下推膀胱腹膜反折，進一步暴露子宮下段。先從右側子宮切口下緣2～3 cm、子宮內側3 cm處進針，經宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內側4 cm處出針;然后經距宮角3～4 cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁，從前壁相對應位置進針進入宮腔橫向至左側后壁與右側相對應位置分別縫合左側子宮切口上下緣。助手雙手加壓宮體同時收緊兩根縫線，檢查無出血后打纓。可見子宮表面有兩條明顯的凹陷，然后再關閉子宮切口。

1.3 療效評定標準 以實施B-Lynch縫合術結束后計時，進行療效評定。有效:陰道流血速度≤50 ml/h，子宮漸收縮變硬，生命體征平穩(wěn)，尿量正常;無效:陰道流血速度＞50 ml/h，子宮收縮，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0進行，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表1 不同手術方法治療剖宮產產后出血的臨床療效比較(±s)

表1 不同手術方法治療剖宮產產后出血的臨床療效比較(±s)

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2 結果

治療組平均手術時間為(40.23±5.32)min，對照組平均手術時間為(72.56±3.14)min，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。術中出血量:治療組術中出血量平均(400.73±78.82)ml，對照組術中平均出血量(880.24±112.33)ml，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組明顯少于對照組。手術成功率20例采用B-Lynch縫線法受術者均止血完好，保留了子宮，有效率100%。對照組20例中，由于髂內動脈或子宮動脈結扎術未能完全止血，4例行子宮全切或次全切除術，有效率80%。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

近年來，由于麻醉及手術技巧的提高，剖宮產術可將母嬰的危險降到最低，目前已逐漸代替了困難的陰道助產術，成為解決難產的主要方法，也漸作為許多妊娠合并癥的主要分娩方式。但是，隨著剖宮產率的不斷上升，特別是無指征剖宮產術的增多，其手術并發(fā)癥尤其是對產后出血的影響逐漸引起人們的重視。隨著剖宮產率的不斷升高，剖宮產術中產后出血的發(fā)生率呈上升趨勢，產后出血成為剖宮產的嚴重并發(fā)癥之一。產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力是最常見的原因。剖宮產中宮縮乏力性產后出血的一般處理方法有按摩子宮、藥物治療(縮宮素、前列腺素)、熱鹽水紗墊熱敷子宮、宮腔填塞、局部出血部位“8”字縫扎、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎等。無效后行子宮次全或子宮全切除術。在藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無效的情況下，多行雙側子宮動脈上行支結扎或宮腔填堞紗布，甚至切除子宮。對子宮旁血管分支較多者，結扎子宮動脈上行支往往效果不佳。而宮腔內填塞紗布操作不當時易造成宮腔內積血而陰道不流血的假象。切除子宮則患者完全喪失生育功能，同時影響卵巢的血供，導致卵巢早衰。

B-Lynch縫線法是英國MiltonKeynes醫(yī)院報道一種新的外科手術控制產后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次報道［3］。在保守治療無效及抗休克的同時B-Lynch縫合術是一種新的控制產后出血的外科手術縫合方法，能用于剖宮產或陰道分娩時子宮收縮乏力性產后出血，安全易掌握，尤其適用于剖宮產術中的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產后出血的新式縫合法。即在子宮前后壁縫線加壓子宮，使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被關閉，出血迅速停止。

從本院20例的臨床應用和觀察資料表明，B-Lynch縫合術與上述方法相比針對產后出血，的確是一種行之有效的方法，其操作簡便、易行、手術時間明顯較對照組短，出血量少，且安全，止血效果迅速、可靠、持久，可有效控制出血，避免切除子宮和席漢綜合征后遺癥等不良結局的發(fā)生。尤其對于基層醫(yī)院缺乏血源，髂血管結扎不能準確到位的，易于掌握及臨床推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學·第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003:224-227.

［2］南京市圍產期保健協(xié)作組.1999年南京剖宮產術后出血情況分析.中華婦產科雜志，2001，36(12):731.

［3］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:801-802.