許小玲 陳榮波

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種疾病，是造成劇烈眩暈的常見(jiàn)急癥之一，可由于動(dòng)脈粥樣硬化或腦血管痙攣導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴等，此病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)了較大的心理壓力，導(dǎo)致心理失調(diào)，焦慮是其中最常見(jiàn)的情緒障礙。筆者應(yīng)用丁咯地爾聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療椎基地動(dòng)脈供血不足取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者86例，其中男53例，女33例，年齡56～78歲，平均67.8歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。2組患者年齡、性別、病情、發(fā)病距開(kāi)始用藥時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者符合WHO推薦的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，頭顱CT、MR正常，排除眼、耳、顱內(nèi)及其他疾病所致眩暈。

1.2 方法 治療組:給予丁咯地爾400 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。結(jié)合護(hù)理干預(yù)方法;對(duì)照組給予丹參注射液40 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，2組療程均為14 d。

護(hù)理干預(yù)方法如下:①誘導(dǎo)法:由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，收集相關(guān)資料，包括患者的家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)性、愛(ài)好以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。根據(jù)不同的個(gè)體采取不同的形式，包括討論式、啟發(fā)式、開(kāi)放式等各種方式，選擇合適的環(huán)境，誘導(dǎo)患者說(shuō)出心中的煩惱并耐心傾聽(tīng)，細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提供治療成功的病例，使患者對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)，幫助他們以積極的態(tài)度配合治療，防止發(fā)病后緊張、焦慮情緒在入院后加重;②音樂(lè)及放松方法:按摩以及理療，同時(shí)播放輕松輕音樂(lè)或根據(jù)個(gè)人喜好選擇戲曲、民歌等幫助患者放松心情，解除焦慮心態(tài)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量，提高治療效果;③家庭、社會(huì)支持:責(zé)任護(hù)士向患者的主要照顧者宣傳護(hù)理知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬、親友、同事探視、陪伴患者，通過(guò)其親屬了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。但是探視應(yīng)注意交流技巧，營(yíng)造一種積極樂(lè)觀(guān)的氛圍，防止患者過(guò)度勞累或引起情緒大起大落為宜;④營(yíng)造良好環(huán)境:注意保持病室陽(yáng)光充足，溫、濕度適宜，安靜、整潔，夜晚光線(xiàn)柔和，無(wú)噪聲，創(chuàng)造良好的睡眠和休養(yǎng)環(huán)境。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效 痊愈:眩暈及伴隨癥狀消失;在觀(guān)察期內(nèi)眩暈發(fā)生，TCD的血流速指標(biāo)治療前后有明顯改善;顯效:旋暈及伴隨癥狀消失，TCD血流速指標(biāo)治療前后有改善;有效:眩暈及伴隨癥狀緩解，但在觀(guān)察期內(nèi)有眩暈發(fā)作，TCD的血流速治療前后有改善;無(wú)效:眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善;②干預(yù)前及干預(yù)后第1、第2周，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［2］對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)評(píng)。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，按4級(jí)評(píng)分(1-4分)，將所得總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分(T分);T＜50分為無(wú)焦慮，，T≥50分為有焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組比較采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組臨床癥狀明顯緩解，抑郁評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是由于各種原因引起的椎基底動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮質(zhì)暫時(shí)性缺血，引起眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴等癥狀頻繁發(fā)作［3］，若治療不及時(shí)，將有一部分進(jìn)展成為腦梗死。其藥物治療包括改善腦部循環(huán)、抗血小板聚集、改善腦代謝及保護(hù)腦細(xì)胞等。丁咯地爾為α腎上腺素能受體抑制，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用，能通過(guò)緩解毛細(xì)血管前括約肌而改善大腦微循環(huán)血流，還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形的功能，能降低血粘度，增加氧分壓，從而改善缺血部位的血流和供氧，使缺血區(qū)域獲得再灌注，且不存在盜血現(xiàn)象。丁咯地爾的獨(dú)特的藥理特性使得其能夠緩解VBI的各種臨床癥狀，在本研究中，治療組使用丁咯地爾癥狀明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于VBI發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、肢體乏力等癥狀，患者有異常緊張、恐懼、焦慮等情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有有瀕死感;同時(shí)，焦慮反應(yīng)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放過(guò)多，使血管收縮，病情容易加重或反復(fù)，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，不僅影響治療效果，還給患者的工作、生活和社交帶來(lái)負(fù)面影響。因此，消除或減輕VBI患者的焦慮反應(yīng)，促進(jìn)早期康復(fù)，是實(shí)施心理護(hù)理的主要目標(biāo)。VBI患者多為廣泛性焦慮，表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安［4］。根據(jù)其特點(diǎn)，干預(yù)組采取了必要的心理干預(yù)措施 ，包括使用音樂(lè)療法調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。音樂(lè)對(duì)腦功能的改善及對(duì)精神疾病有顯著療效，抑郁患者，可選用貝多芬第五鋼琴協(xié)奏曲G大調(diào)弦樂(lè)《皇帝》、《天鵝湖組曲》、《太陽(yáng)雨》等德幫西管弦樂(lè)曲［5］。親屬的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也極為重要，然而目前多數(shù)腦卒中患者的照顧者對(duì)于家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，常采取錯(cuò)誤的家庭護(hù)理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)，所以護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)照顧者進(jìn)行指導(dǎo)，提高其護(hù)理能力［6］。另外，采取各種綜合干預(yù)措施，營(yíng)造良好的環(huán)境消除患者的陌生感和恐懼感，多種誘導(dǎo)方法使患者樹(shù)立積極配合治療和戰(zhàn)勝疾病的決心，家屬、親友等的探視或陪伴，使患者感到溫暖，心理得到安慰并保持愉悅的心情。表2結(jié)果顯示，干預(yù)治療第一、第二周后，干預(yù)組SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明心理干預(yù)措施對(duì)減輕VBI患者的焦慮情緒具有明顯效果。

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，心理干預(yù)在患者的疾病治療過(guò)程中日趨重要。心理干預(yù)治療對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭等方面有積極的影響，可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的不良情緒，從而顯著提高治療效果［7］。因此，在傳統(tǒng)的藥物治療的同時(shí)配合實(shí)施積極的心理干預(yù)是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，也是提高整體護(hù)理水平的重要措施之一，能顯著提高治療效果。

［1］Recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders.Stroke ，1989，20(10):1407-1431.

［2］張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:34-41.

［3］中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787.

［4］郭克鋒，郭珊，楊文清，等.心理與藥物治療焦慮性神經(jīng)癥的隨機(jī)對(duì)照觀(guān)察.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，3(3):412-413.

［5］劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(23):2138-2140.

［6］袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展.中華護(hù)理學(xué)雜志，2008，43(7):637-638.

［7］王艷云，王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預(yù)策略.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(9):138-140.