張鳳梅
冠心病診斷方法分有創(chuàng)性和無創(chuàng)性檢查,有創(chuàng)性檢查現(xiàn)仍以冠狀動脈(冠脈)造影(coronary angiography,CAG)為常用,無創(chuàng)性檢查方法中,平板運動試驗(treadmill exercise test,TET)簡便經(jīng)濟,是臨床醫(yī)生常用方法之一[1]。本研究將CAG診斷冠心病的患者作為研究對象,對比分析其CAG與TET結(jié)果,評價TET在冠心病診斷中的價值。
1.1 一般資料 2009年1月至2010年1月住院行CAG確診冠心病并于CAG前1周行TET檢查的患者69例,年齡38~70,平均(50±7.5)歲。
1.2 方法
1.2.1 CAG術(shù) 采用Judkins法多體位血管造影。以通用直徑法估測冠狀動脈狹窄程度,任意一支狹窄≥50%者為陽性(冠心病)。根據(jù)狹窄程度分為單支病變和多支病變(≥2支)。
1.2.2 TET 采用美國GE CAS平板運動負荷試驗檢測系統(tǒng),采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案,進行次極量運動試驗。運動前、運動中每隔2 min、運動終止及運動后每2 min同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓各1次,至運動后6 min或ST段恢復(fù)至靜息狀態(tài)時結(jié)束檢查。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):運動中及運動后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較運動前水平型、下斜型壓低≥0.1 mV,且持續(xù)≥2 min;除aVR導(dǎo)聯(lián)外,運動中或運動后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。
可疑陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)運動中及運動后心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較運動前水平型、下斜型壓低>0.05 mV,但<0.10 mV,持續(xù)≥1 min;(2)上斜型壓低0.15 mV,持續(xù)≥1 min;(3)運動結(jié)束即刻ST段壓低≥0.10 mV,但持續(xù)<2 min。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示,組間比較,計量指標(biāo)用方差分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 CAG陽性患者的TET結(jié)果對比 CAG陽性患者中,TET陽性42例(60.9%)、可疑陽性6例(8.7%),兩者數(shù)量明顯多于TET陰性(僅21例,占30.4%)見表1。
表1 69例CAG陽性患者TET結(jié)果(例,%)
表2 CAG陽性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果對照分析(例,%)
2.2 CAG陽性患者冠脈病變支數(shù)與TET結(jié)果對比 CAG、TET均為陽性患者中,冠脈多支病變發(fā)生率為71.4%(30例),顯著多于TET陰性患者,見表2。
國內(nèi)文獻報道,TET診斷冠心病的敏感度為74.5%,特異度平均為 83.5%[2-3]。本研究分析了 TET的敏感度60.9%。對于TET可疑陽性患者,其冠心病診斷的符合率也較高[4]。故臨床醫(yī)生對此類患者應(yīng)進行CAG檢查。
盧競前等[5]將78例行ETT與冠脈造影的患者進行結(jié)果對照。結(jié)果表明,78例ETT中有8例ST段抬高,并且冠脈造影均為陽性。可以看出,ETT中,只要出現(xiàn)ST段抬高,無論是單一導(dǎo)聯(lián)還是多導(dǎo)聯(lián)(aVR除外),均提示冠脈狹窄的存在,提高診斷治療的準(zhǔn)確性。
可見TET在冠心病診斷中具有其簡便易行的優(yōu)勢。但即使TET結(jié)果陰性,也要排除藥物影響及其他疾病影響。為減少誤診,條件允許時應(yīng)進行CAG檢查以明確診斷。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下TET仍不失為診斷冠心病的重要手段之一。
[1]Detrano R,Gianrossi R,F(xiàn)roelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise electeocardiogram:a meta_analysis of 22 years of research.Prog Cardiovasc Dis,1989,32:178-206.
[2]吳林,張鈞華,邵耕,等.心電圖運動試驗與冠狀動脈造影的對照研究.中華內(nèi)科雜志,1996,35:107-109.
[3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇,等.臨床冠心病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:105-110.
[4]Lai S,Kaykha A,Yamazaki T,et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio,2004,43:605-661.
[5]盧競前,遲運明,湯亞明,等.平板運動試驗段抬高對冠心病診斷及定位分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21:489-491.