湯明新 孫慶文 孫景海 張鷺鷺 郭 強(qiáng) 孫金海

運(yùn)用DEA方法可以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率進(jìn)行橫向比較，找出無效率者的原因和差距，為管理者經(jīng)營決策提供參考。但是，這種方法無法直接對(duì)眾多有效率的評(píng)價(jià)單元之間的效率高低進(jìn)行比較，容易造成參考集合和績效評(píng)估的錯(cuò)誤。因此，在現(xiàn)狀調(diào)查與效率分析的基礎(chǔ)上[1,2]，引入DEA超效率模型和多元回歸分析法，評(píng)價(jià)出更有效率的個(gè)體，找出影響臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科產(chǎn)出效率的因素，可以更好地為提高管理水平提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與資料來源

以某系統(tǒng)71所臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（分研究所、?？浦行膬深悾┳鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)2003年～2007年度DEA分析CS效率有效（即EKCS＝1）的個(gè)體，運(yùn)用DEA超效率模型比較分析。以超效率DEA模型求出的效率值作為被解釋變量，運(yùn)用多元回歸分析法探討影響臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率的各種影響因素及其影響程度。研究資料來自某系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中期調(diào)查資料，與30名臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科管理者的談話資料及其它文獻(xiàn)資料。

2 研究方法

2.1 DEA超效率模型

模型思路：在評(píng)估某一醫(yī)院k時(shí)，如果其EKCS＝1(有效），則將其排除在構(gòu)成效率前沿邊界的決策單元集合之外。采用SAS9.1.3軟件（SAS公司,北卡羅來那洲，美國）進(jìn)行分析。具體模型如下：

2.2 多元回歸分析模型

選取時(shí)間序列混合樣本作為研究對(duì)象，以利用超效率DEA模型求出的臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率值作為被解釋變量，以及可能會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)營績效的若干重要因素作為解釋變量，探討這些因素與效率值之間的關(guān)系。分別選定床位總數(shù)、人員總數(shù)、專用設(shè)備總值、年度業(yè)務(wù)支出、科研列項(xiàng)投入、門急診人次、出院人次等31項(xiàng)指標(biāo)，以及各項(xiàng)指標(biāo)的分解（包括變量本身數(shù)值、數(shù)值平方、取對(duì)數(shù)、取對(duì)數(shù)的平方），運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)分析，可解釋82.1%的臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率(表1)。

表1 混合數(shù)據(jù)樣本統(tǒng)計(jì)分析模型應(yīng)用結(jié)果 Model Summary

表2 71所臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科各年度超效率值前25名排序

3 結(jié)果

3.1 超效率分析

運(yùn)用DEA超效率模型，求得各年度DEA評(píng)價(jià)有效率臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科之間的差異，并通過對(duì)每一年度橫截面的71個(gè)樣本進(jìn)行排名： 7個(gè)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(編號(hào)6、8、18、53、62、70、71)每年均能夠進(jìn)入前25名（表2），這7個(gè)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科均為研究所，占研究所總數(shù)的19.44%；7個(gè)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（編號(hào)34、37、38、43、50、52、65）一直排名在60位以后；其中研究所2個(gè)，?？浦行?個(gè)。研究所具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，但其個(gè)體間的差距比較明顯。

3.2 多元回歸分析

假設(shè)回歸系數(shù)不受時(shí)間因素影響，效率值越大，表明臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科越有效率。當(dāng)回歸系數(shù)為正時(shí)，代表解釋變量與效率是正向相關(guān)關(guān)系，解釋變量值越大，對(duì)效率的影響越有利。結(jié)果顯示：在顯著水平1%以下，效率與臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的床位總數(shù)(X1)、人員總數(shù)(X2)、業(yè)務(wù)支出(X4)、科研列項(xiàng)(X5)、高學(xué)歷人數(shù)的平方(S9)、領(lǐng)先設(shè)備數(shù)量(S6)、專用設(shè)備總值對(duì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與高職醫(yī)師數(shù)(Z6)呈正相關(guān)（表3）。

4 討論

4.1 規(guī)模擴(kuò)張超出合理范圍，需要有效控制

臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科規(guī)模以床位、人員和業(yè)務(wù)支出為代表，統(tǒng)計(jì)顯示效率與其呈負(fù)相關(guān)。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，一方面由于資源分配和利用機(jī)制不夠合理，造成了資源閑置和浪費(fèi)；另一方面，規(guī)模擴(kuò)大導(dǎo)致各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)投入不斷增加，加重了其發(fā)展的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和管理成本。這說明其規(guī)模增長已經(jīng)超出了技術(shù)增長的要求范圍，并成為影響技術(shù)增長的不利因素。超效率結(jié)果顯示，7個(gè)每年均能夠進(jìn)入前25名者均為研究所，評(píng)價(jià)更優(yōu)。如何有效地控制規(guī)模，使規(guī)模擴(kuò)展和技術(shù)增長和諧配置、相互促進(jìn)，需要各級(jí)管理者給予關(guān)注[4,5]。

4.2 科研投入與轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，需要強(qiáng)化應(yīng)用

一般認(rèn)為科研列項(xiàng)投入越多，其創(chuàng)新能力和發(fā)展能力越強(qiáng)。但本研究顯示其與效率呈負(fù)相關(guān)?？蒲辛许?xiàng)投入，一是使臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科有能力、有條件探索科學(xué)問題，而大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科科研經(jīng)費(fèi)支持比較充足；二是能夠取得重要的研究成果，并能夠及時(shí)、有效地將其應(yīng)用于實(shí)踐，創(chuàng)造效益。依據(jù)貝克爾的內(nèi)生增長理論，臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科只有將科研成果迅速地轉(zhuǎn)化到醫(yī)療服務(wù)上，促進(jìn)技術(shù)分工和進(jìn)步，才能滿足醫(yī)療需求、帶來經(jīng)濟(jì)效益、提高效率。而科研成果的轉(zhuǎn)化與推廣，一直是困擾學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院管理的難題，需要進(jìn)行深入研究[6-8]。

表3 臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率影響因素分析結(jié)果

4.3 專用設(shè)備使用效率不高，需要科學(xué)管理

在學(xué)科專用設(shè)備方面，其領(lǐng)先設(shè)備數(shù)量(S6)與效率呈負(fù)相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的專用設(shè)備，尤其是在處于領(lǐng)先水平的設(shè)備，技術(shù)含量和價(jià)格較高，具有專業(yè)獨(dú)特性，能夠有力地帶動(dòng)學(xué)科技術(shù)水平提升；但是，也因此限制了專用設(shè)備的使用范圍，增加了臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展成本。如果專用設(shè)備的利用率不高，購置成本和運(yùn)行成本較大，則直接影響技術(shù)成長和經(jīng)濟(jì)效益，降低臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科效率。因此，如何結(jié)合各臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的實(shí)際情況，科學(xué)、合理地配置專用設(shè)備，減少閑置和浪費(fèi)，使專用設(shè)備與技術(shù)進(jìn)步同步增長，應(yīng)當(dāng)引起管理者的重視[9,10]。

4.4 要強(qiáng)化高學(xué)歷醫(yī)師培養(yǎng)，促進(jìn)快速成長

效率與高職醫(yī)師數(shù)呈正相關(guān)，與高學(xué)歷醫(yī)師數(shù)呈負(fù)相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院技術(shù)最先進(jìn)、技術(shù)含量最高的工作單元，其高職醫(yī)師隊(duì)伍的創(chuàng)新能力和專業(yè)技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，是醫(yī)院人力資本的核心部分，其對(duì)效率的推動(dòng)作用顯而易見。高學(xué)歷醫(yī)師數(shù)代表了醫(yī)師隊(duì)伍院校教育程度，其創(chuàng)新能力和技術(shù)水平需要經(jīng)過長期的實(shí)踐驗(yàn)證。尤其是近年來，研究生教育的數(shù)量和專業(yè)范圍在擴(kuò)大，大批高學(xué)歷醫(yī)師進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科工作。一方面，在教學(xué)任務(wù)迅速增多的情況下，高等院校的研究生教育質(zhì)量廣受關(guān)注。另一方面，高學(xué)歷醫(yī)師需要長時(shí)間的培養(yǎng)和鍛煉，短期內(nèi)對(duì)效率的增強(qiáng)效果難以得到顯現(xiàn)；而其人數(shù)增加同樣意味著勞動(dòng)力成本上升，增加財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)和管理成本。因此，醫(yī)師較高的受教育程度未必立即帶來較高的效率。管理者如何采取有效的措施，加速醫(yī)師隊(duì)伍高學(xué)歷向高能力轉(zhuǎn)化，是提升臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)新能力、提升效率的迫切任務(wù)[11,12]。

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