栗美娜 張鷺鷺 許 蘋 連 斌 馬玉琴 張振華

軍隊(duì)是構(gòu)成安全能力的一部分[1]，而地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)同樣有助于實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)，因此也是構(gòu)成安全能力的一部分。為保障國家遇有戰(zhàn)爭或者突發(fā)事件時(shí)的緊急需要，維護(hù)國家的安全與穩(wěn)定，需要實(shí)現(xiàn)地方醫(yī)院在平時(shí)狀態(tài)與應(yīng)對(duì)戰(zhàn)爭或者突發(fā)事件狀態(tài)下的快速轉(zhuǎn)化。

1 地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)主回路分析

1.1 主體關(guān)聯(lián)分析

1.1.1 政府關(guān)聯(lián)分析。政府是地方醫(yī)院動(dòng)員的行為主體，主要擔(dān)負(fù)地方醫(yī)院動(dòng)員政策的制定和動(dòng)員的財(cái)政投入，在地方醫(yī)院動(dòng)員建設(shè)中具有主體作用，是地方醫(yī)院動(dòng)員建設(shè)的責(zé)任主體和行為主體，具有領(lǐng)導(dǎo)地位和職能作用。政府在地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)中承擔(dān)的幾大責(zé)任如下：（1）健全動(dòng)員相關(guān)法律、法規(guī)和政策，促進(jìn)地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)發(fā)展。（2）地方醫(yī)院動(dòng)員執(zhí)法檢查。（3）領(lǐng)導(dǎo)和管理地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)建設(shè)。（4）建立動(dòng)員工作激勵(lì)機(jī)制。（5）動(dòng)員工作制度的落實(shí)[2]。

1.1.2 地方醫(yī)院（供方）關(guān)聯(lián)分析。系統(tǒng)中地方醫(yī)院的行為特征可以用投入——產(chǎn)出機(jī)制描述（見圖1）。地方醫(yī)院通過動(dòng)員可以產(chǎn)出經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，其社會(huì)效益突出體現(xiàn)在保障國防安全上。影響地方醫(yī)院產(chǎn)出因素主要有：衛(wèi)生動(dòng)員投入、動(dòng)員機(jī)構(gòu)管理、動(dòng)員政策和衛(wèi)生政策。

1.1.3 衛(wèi)生動(dòng)員組織機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)分析。按照“軍隊(duì)提要求，政府抓落實(shí)，國動(dòng)委搞協(xié)調(diào)”的要求，國防動(dòng)員委員會(huì)主要積極貫徹軍事戰(zhàn)略方針，組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生動(dòng)員工作，并且協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生動(dòng)員工作中經(jīng)濟(jì)與軍事、軍隊(duì)與政府、人力與物力之間的關(guān)系，提高信息傳遞的效率及監(jiān)督、管理、協(xié)調(diào)的能力，保證動(dòng)員供需的有效對(duì)接，從而增強(qiáng)國防衛(wèi)生實(shí)力，提高動(dòng)員能力。

1.1.4 軍事機(jī)構(gòu)（需方）關(guān)聯(lián)分析。軍事機(jī)關(guān)依據(jù)國家法律規(guī)定的權(quán)限，負(fù)責(zé)提出醫(yī)療衛(wèi)生動(dòng)員需求計(jì)劃，協(xié)同地方政府開展相關(guān)的衛(wèi)生動(dòng)員活動(dòng)，接受、分配和管理使用動(dòng)員的衛(wèi)生資源。軍事機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生的需求方，其動(dòng)員職責(zé)主要有：（1）適時(shí)地提出動(dòng)員需求，讓負(fù)責(zé)動(dòng)員的政府知道需求的種類、數(shù)量和時(shí)間。（2）協(xié)助政府制定地方醫(yī)院動(dòng)員計(jì)劃，把自己的動(dòng)員需求轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)員準(zhǔn)備與實(shí)施的可行性方案。（3）對(duì)地方醫(yī)院動(dòng)員準(zhǔn)備與實(shí)施進(jìn)行全程指導(dǎo)，以確保軍事意圖在動(dòng)員計(jì)劃落實(shí)過程中得到完全的體現(xiàn)。

1.2 主回路分析

1.2.1 地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)增長回路分析。在對(duì)地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的初步分析中發(fā)現(xiàn)（見圖2），地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的規(guī)模受到系統(tǒng)社會(huì)效益增加的正反饋回路和動(dòng)員成本的負(fù)反饋回路調(diào)節(jié)，形成典型的“增長上限”基模形式。合理足夠地發(fā)展地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)規(guī)模是為了抵御對(duì)戰(zhàn)爭和突發(fā)事件的威脅，但是系統(tǒng)規(guī)模的增長受到由規(guī)模增長帶來的動(dòng)員成本增加的限制，使系統(tǒng)規(guī)模的增長出現(xiàn)上限。在動(dòng)員初期，系統(tǒng)規(guī)模的增長正反饋回路占優(yōu)勢；隨著動(dòng)員時(shí)間的延長和動(dòng)員量的增加，增強(qiáng)回路所產(chǎn)生的系統(tǒng)規(guī)模增長借由調(diào)節(jié)回路減緩。

為了解決以上矛盾，通過基模分析得出其杠桿解，不是推動(dòng)增強(qiáng)環(huán)路，而應(yīng)該除去或減弱限制的來源。即健全衛(wèi)生動(dòng)員組織機(jī)構(gòu)，提高人員素質(zhì)；完善衛(wèi)生動(dòng)員法律法規(guī)，規(guī)范衛(wèi)生動(dòng)員各主體行為，保證動(dòng)員轉(zhuǎn)換有序進(jìn)行；完備動(dòng)員計(jì)劃和預(yù)案，提高動(dòng)員效率；完備動(dòng)員工作程序，提高演練水平[3]。從而有效減少衛(wèi)生動(dòng)員的困難度，提高動(dòng)員能力。

1.2.2 地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)結(jié)構(gòu)回路分析（見圖3）。地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)成長的正反饋環(huán)，地方醫(yī)院動(dòng)員規(guī)?！Ｕ蠂野踩妗鷩窠?jīng)濟(jì)、人民健康發(fā)展→地方醫(yī)院動(dòng)員作用,說明了國民經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，賦予的地方醫(yī)院動(dòng)員職責(zé)越大，地方醫(yī)院動(dòng)員的作用也越大，也促進(jìn)了地方醫(yī)院動(dòng)員規(guī)模的擴(kuò)大。而抑制地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)成長的負(fù)反饋環(huán)說明了地方醫(yī)院動(dòng)員的規(guī)模越發(fā)展，動(dòng)員組織資源配置上出現(xiàn)的缺陷與不足越明顯，從而認(rèn)識(shí)到地方醫(yī)院資源配置的重要性，著手優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)。而從優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)到地方醫(yī)院資源配置合理化存在延遲時(shí)間，因此影響地方醫(yī)院動(dòng)員職責(zé)的落實(shí)和到位，繼而又影響地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的成長[4]。杠桿解應(yīng)該將下浮因果鏈改為正因果鏈：資源配置標(biāo)準(zhǔn)→認(rèn)識(shí)資源配置需求，解決動(dòng)員系統(tǒng)發(fā)展與資源有限的矛盾，推動(dòng)地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)功能的發(fā)揮。

1.2.3 地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)產(chǎn)出回路分析。短期看地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的動(dòng)員潛力不足可以借助于擴(kuò)大動(dòng)員系統(tǒng)規(guī)模，從而提高國防動(dòng)員力的社會(huì)效益，增強(qiáng)保障力使動(dòng)員潛力不足得到緩解。但是動(dòng)員系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)發(fā)揮出更大的效能才是解決動(dòng)員潛力不足的關(guān)鍵。而地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)規(guī)模增加導(dǎo)致占用的資源增多帶來的動(dòng)員成本增加和經(jīng)濟(jì)效益減少，會(huì)影響到對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的積極作用，限制動(dòng)員潛力和動(dòng)員能力的建設(shè)發(fā)展。分析地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)員潛力有限的同時(shí)，現(xiàn)有的地方醫(yī)院動(dòng)員資源的利用有限，因此需要優(yōu)化地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)潛力資源管理，從而提高地方醫(yī)院動(dòng)員效率（見圖4）。

2 地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)邏輯模型

地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)內(nèi)部及其與自身社會(huì)環(huán)境間存在著各種復(fù)雜的相互聯(lián)系，內(nèi)外部因素相互制約、相互依賴和相互作用[5]。本研究主要解決的問題是地方醫(yī)院動(dòng)員的行為機(jī)制及其管理體制，分別構(gòu)建組織指揮系統(tǒng)與地方醫(yī)院動(dòng)員轉(zhuǎn)化系統(tǒng)并集成。將主體行為分析的結(jié)果與主回路分析結(jié)果進(jìn)行分解與綜合得到地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)邏輯模型，見圖5。

根據(jù)對(duì)地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的邏輯模型結(jié)構(gòu)分析，系統(tǒng)通過政府政策、動(dòng)員政策對(duì)地方醫(yī)院的動(dòng)員行為產(chǎn)生影響，反饋?zhàn)饔糜趪野踩?。地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)的供方構(gòu)成系統(tǒng)的核心，其主體行為同時(shí)受到系統(tǒng)需方、其他主體和宏觀系統(tǒng)外部環(huán)境因素的交互影響；動(dòng)員組織構(gòu)成系統(tǒng)的外圍，根據(jù)政府政策和動(dòng)員需求調(diào)整其行為，在很大程度上受到政府政策的作用影響。地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)邏輯模型分析說明通過對(duì)地方醫(yī)院動(dòng)員運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整，可以適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，形成救治能力動(dòng)員的增強(qiáng)反饋回路；依靠政府制定完備的動(dòng)員法律法規(guī)調(diào)控動(dòng)員，完善動(dòng)員組織管理體制，抓好后備力量質(zhì)量建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和可持續(xù)發(fā)展。

[1]李彬.軍備控制理論與分析[M].北京:國防工業(yè)出版社,2006.

[2]肖永安.充分發(fā)揮政府在國防動(dòng)員建設(shè)中的主體作用[J].國防大學(xué)學(xué)報(bào),2006,(10):113-115.

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[5]張鷺鷺.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模研究[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.