亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        口服曲馬多在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

        2010-11-27 00:47:12夏至玉
        關(guān)鍵詞:組術(shù)曲馬麻醉學(xué)

        夏至玉

        (中山市大涌醫(yī)院麻醉科,廣東 中山 528476)

        口服曲馬多在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

        夏至玉

        (中山市大涌醫(yī)院麻醉科,廣東 中山 528476)

        目的:觀察口服曲馬多在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法:100例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)均分為A組(術(shù)前2h口服曲馬多100mg后采用丙泊酚麻醉)和B組(單純采用丙泊酚麻醉)。觀察兩組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)情況、術(shù)后不良反應(yīng)、丙泊酚總用量、血氧飽合度、血壓、心律變化、喚醒時(shí)間和患者清醒后5、20mim、離院時(shí)的VAS評(píng)分。結(jié)果:A組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)顯著輕于B組;A組術(shù)后喚醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組;A組術(shù)后惡心、頭昏、嗜睡現(xiàn)象明顯多于B組;A組清醒后5、20min、離院時(shí)VAS評(píng)分均低于B組。結(jié)論:術(shù)前2h口服曲馬多可減少丙泊酚無(wú)痛人流中的術(shù)中燥動(dòng),減輕術(shù)后疼痛,但也伴有一些不良反應(yīng),可酌情考慮是否采用。

        曲馬多;丙泊酚;人工流產(chǎn)

        丙泊酚近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱,單獨(dú)應(yīng)用常出現(xiàn)術(shù)中肢動(dòng)而影響手術(shù)操作[1],且術(shù)中常有缺氧、術(shù)后常有子宮收縮痛等不良反應(yīng)。曲馬多是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥,其主要通過(guò)激活阿片受體和單胺能非阿片受體起到雙重鎮(zhèn)痛作用,治療劑量對(duì)呼吸的抑制作用很小[2]。本研究旨在通過(guò)比較丙泊酚術(shù)前輔以口服曲馬多和單純丙泊酚的的麻醉效果,以尋找一種較好的麻醉方法。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象選擇自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù),年齡18~39歲,體質(zhì)量45~65kg,無(wú)曲馬多、丙泊酚禁忌證ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的早孕患者100例,隨機(jī)分成A、B兩組,每組50例。

        1.2方法

        1.2.1麻醉方法 以頸外或上肢靜脈作為給藥通道,所有患者術(shù)前禁食8h以上。A組術(shù)前2h口服曲馬多100mg,手術(shù)區(qū)消毒完畢后即先以2mg/(kg·min)的速度給予1%丙泊酚,患者意識(shí)消失后繼續(xù)給予前一劑量的1/4后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中根據(jù)肢動(dòng)程度及意識(shí)恢復(fù)情況追加少量丙泊酚。B組僅使用丙泊酚,方法同A組。

        1.2.2觀察指標(biāo) 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、MAP、HR,記錄麻醉前、意識(shí)消失后3min、意識(shí)恢復(fù)后3min的上述指標(biāo),并記錄有無(wú)缺氧(SpO2lt;90%)、低血壓(BPlt;90/60mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩(HRlt;60次/min)并給予對(duì)癥處理。觀察兩組術(shù)中的肢動(dòng)反應(yīng):Ⅰ級(jí),無(wú)肢動(dòng);Ⅱ級(jí),有輕微肢動(dòng);Ⅲ級(jí),有明顯肢動(dòng),外固定可以手術(shù);Ⅳ級(jí),顯著肢動(dòng),無(wú)法手術(shù)。藥物用量:記錄兩組中每個(gè)患者的丙泊酚的總用量。喚醒時(shí)間:自開(kāi)始推注丙泊酚到能喚醒且能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題。并記錄清醒后5、20min、離院時(shí)VAS評(píng)分。

        2 結(jié) 果

        兩組病人年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。所有患者都順利完成手術(shù),無(wú)1例麻醉失敗。兩組患者在意識(shí)消失后MAP、SpO2降低、HR減慢(Plt;0.05)(見(jiàn)表1),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中MAP、HR下降未經(jīng)特殊處理均自行緩解,術(shù)中SpO2lt;90%(A組16例,B組17例)者,給予托下頜面罩給氧后均回復(fù)正常。A組術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)顯著輕于B組(Plt;0.05)(表2)。B組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均高于A組(Plt;0.05)(表3)。A組術(shù)中丙泊酚總用量(147±12.6)mg、B組(153±13.6)mg,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),術(shù)后換醒時(shí)間A組(7.3±2.3)min明顯長(zhǎng)于B組(5.1±1.3)min(Plt;0.05)。A組術(shù)后惡心、頭昏、嗜睡現(xiàn)象明顯高于B組(Plt;0.05)(表4), 兩組均無(wú)人流綜合征發(fā)生。

        表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化

        注:與麻醉前比較,*Plt;0.05。

        表2 兩組患者術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況 例

        注:與A組比較,*Plt;0.05。

        表3 兩組患者清醒后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

        注:與A組比較,*Plt;0.05。

        3 討 論

        表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

        注:與B組比較,*Plt;0.05。

        靜脈全麻藥丙泊酚由于起效快、作用時(shí)間短、停藥后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于無(wú)痛人流手術(shù)中,但丙泊酚由于鎮(zhèn)痛作用較弱,單純應(yīng)用時(shí)劑量偏大,并且對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用與其劑量呈正相關(guān),不能有效抑制術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[3],術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛發(fā)生率往往較高。近年來(lái)多主張?jiān)谛g(shù)前或術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用其它具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛性的藥物,以彌補(bǔ)單純應(yīng)用丙泊酚的不足。

        曲馬多是一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,它對(duì)阿片受體有很弱的親合力,約為嗎啡的1/6000,可待因的1/10,同時(shí)可調(diào)節(jié)單胺能疼痛抑制通路,影響中樞神經(jīng)遞質(zhì),抑制去甲腎上腺素重吸收和增強(qiáng)5-羥色胺釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微,對(duì)呼吸抑制作用甚弱,單次使用鎮(zhèn)痛作用持續(xù)5~6h,術(shù)前使用可以發(fā)揮曲馬多的超前鎮(zhèn)痛作用[4]。

        本研究中,術(shù)前2h口服曲馬多100mg后實(shí)行丙泊酚無(wú)痛人流,術(shù)中肢動(dòng)明顯減少,術(shù)后宮縮痛明顯減輕,與趙廣翊等[5]觀察的術(shù)前肌注鎮(zhèn)痛結(jié)果相似。曲馬多的最常見(jiàn)不良反應(yīng)是嗜睡、頭昏和惡心,與單純應(yīng)用丙泊酚相比,曲馬多組的清醒時(shí)間延長(zhǎng)、頭昏發(fā)生率較高,通過(guò)一定的預(yù)防措施和解釋工作,無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生,權(quán)衡利弊,筆者認(rèn)為在臨床上是可以接受的。

        [1]王潔,李金彪,朱菊英.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靶控輸注在無(wú)痛人流中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(10):619-620.

        [2]Raffa RB,F(xiàn)riderichs E,Reimann W,etal.Opioid and nonopioid componentsindependently contribute to the mechanism of action of tramadol,anatypical opioid analgesic[J].J Pharmacol Exp Ther,1992,260:275-285.

        [3]董迎春,汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):136-137.

        [4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522-533.

        [5]趙廣翊,申晶,劉彩華,等.肌注曲馬多輔助丙泊酚無(wú)痛人流麻醉[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2595-2596.

        [編輯] 一 凡

        R614;R714.21

        A

        1673-1409(2010)02-R027-02

        10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.011

        2010-03-05

        夏至玉(1969-),男,湖北荊州人,主治醫(yī)師,從事臨床麻醉工作。

        猜你喜歡
        組術(shù)曲馬麻醉學(xué)
        咬合重建固定義齒修復(fù)對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咀嚼效果的影響
        間苯三酚聯(lián)合曲馬多治療腎絞痛的臨床療效觀察
        芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對(duì)比
        麻醉學(xué)省級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)的探索與實(shí)踐
        ——以川北醫(yī)學(xué)院為例
        基于三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣置換術(shù)后左心室功能研究
        不同劑量右美托咪定對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腦功能、T淋巴細(xì)胞免疫功能保護(hù)效果及應(yīng)激反應(yīng)影響
        麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論課程教學(xué)的回顧與展望
        中美麻醉學(xué)家合作研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚可有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦惡心
        首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系
        不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響
        久久天天躁狠狠躁夜夜爽| 漂亮人妻被强了完整版| 少妇伦子伦精品无吗| 久久久久99精品成人片试看| 婷婷色国产精品视频一区| 国产盗摄一区二区三区av| 无码伊人66久久大杳蕉网站谷歌| 国产成人一区二区三区影院动漫 | 漂亮人妻被强中文字幕乱码| 激情综合五月婷婷久久| 少妇饥渴偷公乱a级无码| 欧美人与禽交zozo| 国产大片在线观看91| 无码人妻久久一区二区三区免费丨| 国产在线一区二区三区av | 蜜臀av一区二区三区免费观看 | 亚洲经典三级| 1234.com麻豆性爰爱影| 国产乱子伦一区二区三区国色天香| 男女性杂交内射妇女bbwxz| 国产精品99久久免费| 亚洲黄片高清在线观看| 日韩一区二区av极品| 人妻丰满熟妇av无码区| 久久香蕉成人免费大片| 一本大道加勒比东京热| 天堂av在线美女免费| 无码少妇a片一区二区三区| 无码av一区在线观看| 丝袜美腿亚洲综合第一页| 无码人妻丰满熟妇啪啪网站| 欧美在线三级艳情网站| 久久精品国产视频在热| 激情五月婷婷一区二区| 亚洲日韩欧洲无码av夜夜摸| 久久国产精品免费一区二区| 一区二区三区国产精品麻豆| 高清偷自拍亚洲精品三区| 女同亚洲女同精品| 国产av一区麻豆精品久久| 国产成人av一区二区三区在线观看|