林敏詩

(佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300)

順德區(qū)2006年至2008年輸血不良反應(yīng)事件的統(tǒng)計(jì)與分析

林敏詩

(佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300)

目的：通過對(duì)順德區(qū)2006年至2008年年輸血不良反應(yīng)事件的統(tǒng)計(jì)與分析，以建立順德區(qū)輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)，實(shí)行有效的監(jiān)測(cè)、收集和分析輸血反應(yīng)信息，了解輸血反應(yīng)發(fā)生的頻率和范圍。方法：制定3種輸血不良反應(yīng)記錄表格，收集輸血不良反應(yīng)的各種數(shù)據(jù)在輸血不良反應(yīng)的事件的分析與管理系統(tǒng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：有效的監(jiān)測(cè)、收集和分析輸血反應(yīng)信息，解決了各醫(yī)院輸血反應(yīng)的報(bào)告數(shù)據(jù)缺乏系統(tǒng)性和完整性問題，提高順德區(qū)各級(jí)輸血機(jī)構(gòu)對(duì)輸血不良反應(yīng)的信息反饋能力，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。結(jié)論：通過建立順德區(qū)輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生，確保輸血安全。

輸血不良反應(yīng)；輸血安全；輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)

血液安全是世界各國(guó)共同關(guān)注的問題，血液質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安危[1-4]。近幾年來輸血官司不斷增多，也從一個(gè)側(cè)面反映建立輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)的重要性和必要性。為更有效收集輸血不良反應(yīng)的信息數(shù)據(jù)，我站自2006年起建立順德區(qū)輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)，提高我區(qū)各級(jí)輸血機(jī)構(gòu)對(duì)輸血不良反應(yīng)的信息反饋能力，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，大大降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)順德區(qū)2006年至2008年年輸血不良反應(yīng)事件的統(tǒng)計(jì)、分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象從2006年開始，對(duì)我區(qū)23間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血情況和發(fā)生輸血不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.2方法從血液的采集到受血者追蹤整個(gè)過程進(jìn)行有效的監(jiān)督和預(yù)警，對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、儲(chǔ)存、分析與處理，找出輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。①根據(jù)國(guó)際輸血協(xié)會(huì)對(duì)輸血不良反應(yīng)的分類[5]，制訂規(guī)范的臨床輸血不良反應(yīng)相關(guān)調(diào)查表格3種。②由輸血管理委員會(huì)或輸血協(xié)會(huì)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)每一所醫(yī)院選派若干名業(yè)務(wù)骨干和科主任，由血站統(tǒng)一組織培訓(xùn)有關(guān)臨床輸血不良反應(yīng)事件數(shù)據(jù)規(guī)范、如實(shí)、及時(shí)填寫，以便減少差異發(fā)生率。③采用回饋性的即時(shí)收集。血站在2006年7月至2008年6月以順德區(qū)23所醫(yī)療單位發(fā)生臨床輸血不良反應(yīng)事件為數(shù)據(jù)收集對(duì)象，要求醫(yī)院的上報(bào)率要達(dá)到96%以上，并由專職人員填寫和上報(bào)。④血站收集各種數(shù)據(jù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，找出導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)事件的主要原因和各個(gè)環(huán)節(jié)。⑤針對(duì)研究結(jié)果對(duì)輸血鏈各環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。⑥對(duì)整改后的輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行評(píng)估，初步建立我區(qū)成熟的輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)。所有數(shù)據(jù)采用CAABB輸血服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)V2.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1輸血不良反應(yīng)的分類相關(guān)調(diào)查表格回收情況順德區(qū)2006年至2008年年輸血不良反應(yīng)事件的分類相關(guān)調(diào)查表格回收情況見表1。表1結(jié)果顯示，在2006年由輸血管理委員會(huì)組織，由血站負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范填寫和上報(bào)數(shù)據(jù)要求的培訓(xùn)，有效回收率可達(dá)到98.00%。

表1 輸血不良反應(yīng)記錄回收情況

2.2各種血液成分的輸血病例數(shù)2006年至2008年各種血液成分的輸血病例數(shù)見表2。其中全血占0.42%，紅細(xì)胞懸液占49.8%，血漿占43.5%，機(jī)采血小板占2.8%，冷沉淀占3.3%。

表2 2006年至2008年各種血液成分的輸血病例數(shù)

2.3各種血液制品的輸血反應(yīng)發(fā)生情況各種血液制品的輸血反應(yīng)病例數(shù)、發(fā)生率見表3。

表3 各種血液制品的輸血反應(yīng)病例數(shù)、發(fā)生率

3 討 論

由于我國(guó)在血液預(yù)警方面起步晚、基礎(chǔ)差，建立地區(qū)性的臨床輸血監(jiān)視系統(tǒng)成為血液管理的關(guān)鍵部分。因此，我站組織了全區(qū)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和數(shù)據(jù)規(guī)范填寫要求，醫(yī)院通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)信息及時(shí)收集、分析、統(tǒng)計(jì)并建立數(shù)據(jù)信息庫存，在血液中查找出帶的不規(guī)則抗體的血液，血站進(jìn)行成分分離處理或避免向臨床醫(yī)院提供，把相關(guān)的信息反饋向供臨床，從而減少用血不當(dāng)?shù)陌l(fā)生。

我站通過采用CAABB輸血服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)V2.0軟件進(jìn)行處理，把臨床醫(yī)院反饋的輸血不良反應(yīng)信息與血站血液信息管理系統(tǒng)聯(lián)系起來，并進(jìn)行資料收集、分類、分析統(tǒng)計(jì)。評(píng)估血液成分在輸血中的有效性和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，在表2、3中的輸血不良反應(yīng)中，以發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)為主，如輸血反應(yīng)未能及時(shí)對(duì)癥治療，輕者可出現(xiàn)發(fā)熱，重者可危及生命。從表3中看，非溶血性輸血不良反應(yīng)占100%，且非溶血性輸血不良反應(yīng)中的發(fā)熱反應(yīng)占72.6%(1083/1492)，主要發(fā)生在輸注紅細(xì)胞和血漿中，紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)以發(fā)熱反應(yīng)為主，這與紅細(xì)胞懸液中仍殘留白細(xì)胞抗體有關(guān)，血漿的過敏反應(yīng)占40.0%，與血漿中含免疫抗體有關(guān)。

當(dāng)病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)生要及時(shí)按相關(guān)程序作出相關(guān)處理[6-7],但更重要的是保證和提高安全血源，這是血站的首要任務(wù)。①要求體檢醫(yī)生必須執(zhí)行“一個(gè)辦法,兩個(gè)規(guī)范”和按照“獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)”，嚴(yán)格評(píng)審獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血資格，做好獻(xiàn)血前的咨詢工作和體檢的評(píng)審工作。②招募低危的獻(xiàn)血者。為保障血液安全，血站建立獻(xiàn)血屏蔽與淘汰制度，在體檢過程中了解存在有高危風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行勸退，以防不安全的隱患的發(fā)生。③加強(qiáng)血液的冷鏈監(jiān)控，血液從采集到醫(yī)院的整個(gè)過程的實(shí)施冷鏈控制，以保障血液的質(zhì)量。

通過輸血不良反應(yīng)信息系統(tǒng)，順德區(qū)中心血站提高了血液質(zhì)量，保障了臨床用血安全。血站于2009年8月1日向全區(qū)提供病毒滅活血漿，利用亞甲藍(lán)光化學(xué)法，在光合作用下，使病毒的核酸斷裂，包膜破損，控制輸注血漿引起的病毒傳播性疾病的發(fā)生。2010年籌劃開展的“過濾去除白細(xì)胞技術(shù)”把血液中白細(xì)胞的去除，有效降低了非溶血性輸血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率，減少同種免疫和病毒傳播等輸血副作用，以提高輸注血液安全度，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

血液脆弱性和輸血的潛在危險(xiǎn)，證明了建立輸血不良反應(yīng)事件的分析與管理系統(tǒng)是必要的，不但可監(jiān)控臨床輸血反應(yīng)，還可從血液采集到受血者的使用得到全程的追蹤[7-9]，可促進(jìn)血站對(duì)血液的質(zhì)量管理，減少臨床用血不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，有助提高輸血的安全性，提高社會(huì)公眾對(duì)血液安全使用的可信度。

[1]王學(xué)謙. 輸血不良反應(yīng)的幾種類型及其機(jī)制[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液分冊(cè)，2000，23(3)：242-242.

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[編輯] 一 凡

R457.1+2

A

1673-1409(2010)02-R069-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.031

2010-02-26

佛山市科技局基金項(xiàng)目(200608138)

林敏詩(1996-)，女，廣東順德人，副主任護(hù)師，從事血站管理工作。