劉志泉，梁麗雯，陳寶葵

(佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300)

某地區(qū)非血液檢測(cè)引起血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

劉志泉，梁麗雯，陳寶葵

(佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300)

目的：調(diào)查分析非血液檢測(cè)因素引起血液報(bào)廢的原因，采取有效措施降低非檢測(cè)因素血液報(bào)廢率，減少資源的浪費(fèi)。方法：對(duì)血站2006年至2008年非檢測(cè)因素血液報(bào)廢進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)報(bào)廢原因加以分析。 結(jié)果：2006年至2008年血站因非檢測(cè)因素報(bào)廢血液共計(jì)8915 袋，報(bào)廢原因前三位分別是脂血、過(guò)期、少量血；報(bào)廢血液類(lèi)型前三位分別是血漿、手采血小板、全血及懸浮紅細(xì)胞。結(jié)論：進(jìn)一步加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)特別是血液生理方面知識(shí)的宣傳，規(guī)范獻(xiàn)血前征詢(xún)、血液采集、制備、貯存運(yùn)輸及庫(kù)存管理等各環(huán)節(jié)操作,可有效控制血液報(bào)廢,減少血液浪費(fèi)。

無(wú)償獻(xiàn)血；非血液檢測(cè)因素；血液報(bào)廢

血液及血液制品作為一種特殊的資源，主要用于臨床挽救病人生命。因非檢測(cè)因素而報(bào)廢的血液，不但浪費(fèi)了寶貴的血液資源，同時(shí)也浪費(fèi)了采血耗材、檢測(cè)試劑和人力管理等。為了做到科學(xué)合理利用血液資源, 減少血液報(bào)廢, 筆者對(duì)2006年至2008年本地區(qū)非血液檢測(cè)因素引起的血液報(bào)廢原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2006年至2008年經(jīng)本站檢驗(yàn)科檢驗(yàn)合格, 但由于其他非血液檢測(cè)因素引起的不合格的, 由質(zhì)管科和相關(guān)科室核對(duì)確認(rèn)的報(bào)廢血液, 共計(jì)8915袋。

1.2方法按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不合格血液逐袋逐項(xiàng)進(jìn)行判別、歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。分別統(tǒng)計(jì)2006年至2008年血液采集、報(bào)廢基本情況；2006年至2008 年非檢測(cè)因素報(bào)廢血液原因及其比例；2006年至2008年非檢測(cè)因素報(bào)廢血液類(lèi)型統(tǒng)計(jì)及其比例。非檢測(cè)因素報(bào)廢血液原因中的脂血、過(guò)期、不足量血、破損和析出按標(biāo)準(zhǔn)判別，而歸為其它的是指醫(yī)院退血、血液顏色異常、黃疸、檢出不規(guī)則抗體、血袋質(zhì)量問(wèn)題及儀器故障、獻(xiàn)血者個(gè)人因素等。

2 結(jié) 果

2.12006年至2008年非血液檢測(cè)因素報(bào)廢血液數(shù)量及原因2006年至2008年非檢測(cè)因素報(bào)廢血液分別是4341、1792、2782袋，主要報(bào)廢原因分別為脂血、過(guò)期報(bào)廢、少量血及破損等。見(jiàn)表1。

表1 2006年至2008年非血液檢測(cè)因素報(bào)廢血液數(shù)量及原因 袋

2.2按照血液種類(lèi)報(bào)廢血液數(shù)量及原因從多到少排列為：血漿、手采血小板、全血及懸浮紅細(xì)胞、單采血小板，詳見(jiàn)表2。各種血液種類(lèi)血液報(bào)廢原因分析見(jiàn)表3。

表2 2006年至2008年非檢測(cè)因素報(bào)廢血液類(lèi)型統(tǒng)計(jì) 袋

表3 2006年至2008年各種類(lèi)血液制品血液報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)分析表 袋

2.32006年至2008年部分血液制品報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表4。

表4 2006年至2008年部分血液制品每年報(bào)廢數(shù)量統(tǒng)計(jì) 袋

3 討 論

通過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本血站非血液檢測(cè)因素報(bào)廢血液當(dāng)中，根據(jù)血液制品種類(lèi)排序?yàn)椋貉獫{、手采血小板、全血及紅細(xì)胞等。根據(jù)報(bào)廢原因排序主要為：脂肪血(乳糜血)、過(guò)期報(bào)廢、少量血及破損等。血漿報(bào)廢的主要原因是脂肪血、少量血、過(guò)期和破袋；紅細(xì)胞制劑報(bào)廢的主要原因是過(guò)期報(bào)廢、少量血及破損等；手采血小板報(bào)廢的主要原因是過(guò)期，單采血小板主要原因?yàn)槲龀龊瓦^(guò)期。

血漿是非血液檢測(cè)因素報(bào)廢血液類(lèi)型的首要品種，在非檢測(cè)因素報(bào)廢血液總數(shù)占68.56%。其中又以脂血血漿報(bào)廢為最多。其主要原因是獻(xiàn)血者一般并不了解獻(xiàn)血前進(jìn)食高脂高蛋白食物會(huì)造成血液的報(bào)廢，進(jìn)食高脂高蛋白食物后參加獻(xiàn)血又未有和體檢醫(yī)生進(jìn)行充分溝通。部分血漿由于破損而報(bào)廢，主要是由于血漿在-20℃低溫環(huán)境下脆性增加, 在儲(chǔ)存、搬動(dòng)、發(fā)放、運(yùn)輸過(guò)程中容易碰撞而破損造成報(bào)廢。全血及紅細(xì)胞制劑主要報(bào)廢原因?yàn)椋哼^(guò)期報(bào)廢、少量血及破損。其中全血及紅細(xì)胞制劑過(guò)期又以2006年度報(bào)廢最多，主要因?yàn)檠翰杉膶?shí)際數(shù)量或血液制品制備的實(shí)際數(shù)量與臨床需求不相符，2006年度主要為節(jié)假日備血過(guò)多引起，2007、2008年通過(guò)加強(qiáng)庫(kù)存管理減少節(jié)假日的備血，過(guò)期報(bào)廢有了大幅度下降，2007、2008年全血及紅細(xì)胞制劑過(guò)期報(bào)廢主要原因?yàn)檠浩鸵稹Ｈ凹t細(xì)胞制劑破損主要是離心破袋，離心破袋除了與血袋本身質(zhì)量問(wèn)題有關(guān)之外，也與人為操作因素密切相關(guān)，如熱合導(dǎo)管不嚴(yán)、裝杯不正確、存在死腔、配平不準(zhǔn)確等[1]。而不足量產(chǎn)生的原因主要是穿刺技術(shù)、獻(xiàn)血者血管過(guò)細(xì)或不明顯、緊張、姿勢(shì)不放松等導(dǎo)致血流不暢引起。手采血小板品種報(bào)廢主要是過(guò)期導(dǎo)致，因?yàn)闈饪s血小板保存期短,臨床需求計(jì)劃有不確定性，為保障應(yīng)急用血小板，血站會(huì)提前制備手采血小板造成手采血小板報(bào)廢偏多。單采血小板主要報(bào)廢原因?yàn)槲龀?，?jù)報(bào)道纖維蛋白和血小板的損傷正是冰凍血小板融化后出現(xiàn)析出物的主要原因[2]。主要是由于冰凍機(jī)采血小板在采集制備階段，出現(xiàn)穿刺不順利，血流不暢，血漿流速過(guò)低，采集時(shí)間延長(zhǎng)、脂肪血；血小板采集后未能完全解聚即急于加冰凍劑同樣會(huì)使部分血小板不能充分接觸防凍劑；在加防凍劑后沒(méi)有立即放入超低溫冰箱，在室溫時(shí)間存放過(guò)長(zhǎng)等。

針對(duì)以上出現(xiàn)非血液檢測(cè)因素報(bào)廢血液的原因，筆者認(rèn)為采取以下幾個(gè)措施可以有效降低血液報(bào)廢。①對(duì)于脂肪血可以采取以下兩方面的對(duì)策，一方面，血站在平時(shí)的宣傳工作中應(yīng)加強(qiáng)這一方面的教育，如在宣傳資料中告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前應(yīng)避免高脂高蛋白飲食，以免造成血液報(bào)廢，這樣可以讓一部分獻(xiàn)血者主動(dòng)延期參加獻(xiàn)血。另一方面，體檢醫(yī)生在體檢過(guò)程中，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，除了可以了解其近期進(jìn)食情況，判斷是否適合即時(shí)獻(xiàn)血外，亦可幫助發(fā)現(xiàn)處于亞健康狀態(tài)(如高脂血癥)的獻(xiàn)血者，此類(lèi)獻(xiàn)血者獻(xiàn)出的血液脂血比例較高[3]。②加強(qiáng)血液庫(kù)存調(diào)控策略的實(shí)施,根據(jù)臨床需求變化和實(shí)際庫(kù)存情況，嚴(yán)密制定血液采集計(jì)劃，有目的地調(diào)整血液采集，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，避免血液偏型、集中采集等情況，有效避免血液過(guò)期等因素造成的血液報(bào)廢，以滿足臨床急救用血需要。③提高采血穿刺技術(shù),為獻(xiàn)血者提供舒適良好的采血環(huán)境，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的交流，舒緩獻(xiàn)血者緊張情緒，確保血液采集順利進(jìn)行。④建議在血漿冰凍之前加定型硬紙盒包裝[4],同時(shí)要求工作人員在操作時(shí)應(yīng)注意輕拿輕放。在離心血袋時(shí)，工作人員應(yīng)規(guī)范操作，離心前檢查各熱合位點(diǎn)是否牢固，正確裝杯，準(zhǔn)確配平。離心時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行離心，不隨意修改離心機(jī)參數(shù)。⑤對(duì)于冰凍單采血小板的析出，建議加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，選擇血管良好的獻(xiàn)血者，在加冷凍劑過(guò)程中要充分混勻，及時(shí)放-80℃超低溫冰箱，并加強(qiáng)制備過(guò)程及貯存過(guò)程的冷鏈控制。

綜上所述，通過(guò)分析非檢測(cè)因素致血液報(bào)廢的原因，采取進(jìn)一步加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)特別是血液生理方面知識(shí)的宣傳，規(guī)范獻(xiàn)血前征詢(xún)、血液采集、制備、貯存運(yùn)輸及庫(kù)存管理等各環(huán)節(jié)操作,可有效控制血液報(bào)廢,減少血液浪費(fèi)。

[1]車(chē)火嬌，詹偉波. 血液離心血袋破損原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，2(1):59-60.

[2]杜克清，吳緒華，劉景漢，等. 冰凍機(jī)采血小板出現(xiàn)析出物的原因分析與對(duì)策[J]. 中國(guó)輸血雜志，2006，19(2)：134-135.

[3]張慧菊.流動(dòng)采血車(chē)及單位計(jì)劃獻(xiàn)血重度脂肪血分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，8(3)：233-234.

[4]張清平， 穆士杰， 張獻(xiàn)清， 等. 血漿袋外套硬紙盒能有效減少冰凍血漿破袋率[J]. 中國(guó)輸血雜志， 2004， 17(3) : 1651.

[編輯] 一 凡

R457.1+2

A

1673-1409(2010)02-R066-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.030

2010-03-05

劉志泉 (1978-) ，男，廣東陽(yáng)春人，主管檢驗(yàn)技師，從事臨床輸血、輸血檢驗(yàn)和血液質(zhì)量控制工作。