□何亞茹

問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

□何亞茹

通過(guò)教學(xué)實(shí)例，印證了運(yùn)用問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法符合護(hù)理教學(xué)的要求，在夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí),注重其綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生成為課堂教學(xué)和自我發(fā)展的主體,并縮短護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的距離,從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的興趣與感情,為學(xué)生日后更好地適應(yīng)未來(lái)醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)際工作奠定良好的基礎(chǔ)。

問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL）和案例教學(xué)法（Case Teaching Method）是目前醫(yī)學(xué)教育一種新的教學(xué)模式，并已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育[1,2]。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的實(shí)質(zhì)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的選取有代表性的案例，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，組織學(xué)生思維、推理、分析、討論、研究，教師不直接展現(xiàn)解決問(wèn)題的正確方案，只起導(dǎo)向作用，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)相結(jié)合，以促使學(xué)生主體意識(shí)的養(yǎng)成，形成科學(xué)的思維方法并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程、核心課程和必修課程，是一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，為探索高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程更有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、創(chuàng)新思維以及分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題等綜合能力，我院對(duì)2007級(jí)3年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程進(jìn)行了教學(xué)改革，在部分理論課教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法，并取得較好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

選取我院2007級(jí)3年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生109人，實(shí)驗(yàn)組54人，對(duì)照組55人，每組有男生4人，其余為女生，年齡為20～22歲，均為高中畢業(yè)后高考正式錄取，所在班級(jí)是由入學(xué)時(shí)學(xué)生處隨機(jī)分班而成?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程安排在第2～3學(xué)期，隨機(jī)抽取2個(gè)班，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。

（二）方法

兩組教學(xué)由同一教師任教，均使用上海科學(xué)技術(shù)出版社的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》為教材，同期進(jìn)行授課。對(duì)照組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)采用講授法、演示法、多媒體等傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在以上傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。兩種教學(xué)方法課程的總學(xué)時(shí)數(shù)、理論學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)

1.備課中編制案例，設(shè)定問(wèn)題?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論總課時(shí)為91學(xué)時(shí)，其中在臥位與安全、壓瘡的護(hù)理、生命體征的觀察與護(hù)理、排泄護(hù)理、靜脈輸液與輸血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等章節(jié)采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。教師備課時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)需要以及學(xué)生的知識(shí)層面采編醫(yī)院的真實(shí)病例，并設(shè)定相關(guān)問(wèn)題。選用的案例要典型、內(nèi)容恰當(dāng)，設(shè)置的問(wèn)題層次分明，由易到難、由淺入深、由簡(jiǎn)到繁，難易適度，直接針對(duì)本次授課內(nèi)容，而且能被學(xué)生易于理解、接受，并引起學(xué)生的思考，同時(shí)要兼顧臨床實(shí)際護(hù)理工作的最新進(jìn)展進(jìn)行適度拓寬，既達(dá)到教學(xué)目的，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲，進(jìn)而調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

2.學(xué)生課前準(zhǔn)備。將學(xué)生異質(zhì)（成績(jī)好的與成績(jī)差的搭配，性格內(nèi)向的與外向的搭配等）分成8組，每組6～7人，各組選定1名組長(zhǎng)。教師將準(zhǔn)備好的案例及相關(guān)問(wèn)題在授課前1周分發(fā)給學(xué)生，要求每位學(xué)生提前認(rèn)真閱讀、理解案例，到圖書(shū)館、校園網(wǎng)、資料室查閱相關(guān)資料，尋找解決問(wèn)題的方案，為本次新內(nèi)容學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3.課堂教學(xué)。（1）呈現(xiàn)案例與問(wèn)題。教師利用3～5分鐘運(yùn)用多媒體課件展示并宣讀案例及相關(guān)問(wèn)題，講明具體要求與任務(wù)。例如在學(xué)習(xí)靜脈輸液反應(yīng)內(nèi)容時(shí)準(zhǔn)備的案例與問(wèn)題：患者張某，女，42歲。因胃潰瘍?nèi)朐褐委??；颊咴诘稳?%葡萄糖注射液250ml＋信法丁20mg15min后，出現(xiàn)寒顫，并感覺(jué)惡心，想吐。護(hù)士測(cè)其體溫37.8℃，脈搏110次/min，40min后體溫上升至40.2℃，并主訴頭痛，全身乏力。請(qǐng)問(wèn)：患者此時(shí)發(fā)生了什么情況？護(hù)士如何進(jìn)行處理？怎樣預(yù)防這種情況的發(fā)生；（2）學(xué)生討論。各組組長(zhǎng)組織本組內(nèi)成員針對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，每位學(xué)生都要根據(jù)自己對(duì)案例及問(wèn)題的理解發(fā)表觀點(diǎn)，協(xié)商之后在小組內(nèi)達(dá)成共識(shí)，最后選派1名代表上臺(tái)發(fā)言。各學(xué)習(xí)小組研究、討論時(shí)，教師巡回旁聽(tīng)，不給予解決問(wèn)題的正確答案，只進(jìn)行及時(shí)、適度的組織與調(diào)控，對(duì)學(xué)生討論期間遇到的疑問(wèn)適時(shí)點(diǎn)撥與指導(dǎo)，以確保各組討論緊扣主題順利進(jìn)行；（3）集中發(fā)言、點(diǎn)評(píng)。各組代表上臺(tái)進(jìn)行限時(shí)發(fā)言匯報(bào)，其他學(xué)生和教師作為聽(tīng)眾。發(fā)言完畢，評(píng)價(jià)組（由每組指定1名學(xué)生）成員點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括小組對(duì)案例及問(wèn)題的理解、代表發(fā)言所用的時(shí)間、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、聲音、表情、條理性等；（4）教師總結(jié)。教師總結(jié)時(shí)充分肯定學(xué)生討論、發(fā)言的積極性以及正確的觀點(diǎn)；對(duì)各組有分歧的問(wèn)題和結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)述，讓學(xué)生們梳理出正確思路；對(duì)不妥之處提出改進(jìn)意見(jiàn)，并呈現(xiàn)正確答案。最后，教師將案例與本次授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合、鏈接，作歸納、總結(jié)，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固，且使其學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)

1.理論考核。在期末結(jié)束后采取標(biāo)準(zhǔn)化閉卷考試，兩組使用同一套試卷，由教務(wù)處從學(xué)院試題庫(kù)隨機(jī)抽取，兩組學(xué)生在同一時(shí)間、同一監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，結(jié)束后將卷頭學(xué)生的個(gè)人信息全部密封，組織教研室教師集體流水閱卷、登統(tǒng)考試成績(jī)。

2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束1周內(nèi)，采用自行設(shè)計(jì)的PBL聯(lián)合案例教學(xué)法教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，不記名填寫(xiě)。有授課教師集中發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷54份，當(dāng)場(chǎng)回收54份，回收率100%。

3.處理。所得數(shù)據(jù)采用×2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）理論成績(jī)

成績(jī)?cè)u(píng)定方法是：優(yōu)秀≥90分，60分≤及格＜90分，不及格＜60分，優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/n×100%，及格率＝（優(yōu)秀人數(shù)+及格人數(shù)）/n×100%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率（37.04%）明顯高于對(duì)照組（14.55%），實(shí)驗(yàn)組及格率（96.30%）明顯高于對(duì)照組 （87.27%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （×2=8.80，p<0.05）,見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較 例（%）

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

54名學(xué)生均贊同PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。大部分學(xué)生認(rèn)為，此方法不僅提高了學(xué)習(xí)興趣和語(yǔ)言表達(dá)能力，還增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，活躍課堂氣氛等等，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法效果的問(wèn)卷反饋 （n=54） 例（%）

三、討論

（一）PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的可行性

PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合的一種教學(xué)方法。其基本理念是把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，[3]教師退到學(xué)習(xí)舞臺(tái)后面做導(dǎo)演，學(xué)生走到臺(tái)前做演員。我國(guó)職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以學(xué)生為本位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把學(xué)生能力培養(yǎng)放于首位，徹底改變學(xué)生“混學(xué)歷”的學(xué)習(xí)觀，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，如口頭語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通交流能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、分析解決實(shí)際問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等等，真正使學(xué)生達(dá)到“學(xué)歷”與“能力”的雙贏。陳惠敏等[4]以病例為引導(dǎo)的問(wèn)題教學(xué)法已在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用并取得良好效果，為這兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了有益的嘗試。本次研究從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考核成績(jī)比較以及實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，深深體會(huì)到了PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，因此，該教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，培養(yǎng)出的人才符合當(dāng)前我國(guó)職業(yè)教育的特色。

（二）PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

1.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。在PBL聯(lián)合案例教學(xué)法中，教師把案例及討論的問(wèn)題交給學(xué)生，讓學(xué)生去“找什么？為什么？怎么辦？”[5]，這樣，學(xué)生就由傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法授課時(shí)的被動(dòng)聽(tīng)課者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)主動(dòng)參與者的身份參與教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，突出了學(xué)生的主體作用，自身價(jià)值得到了提升，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)家布魯納認(rèn)為最好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有內(nèi)在興趣。我國(guó)古代教育家孔子也曾提出：“知之者不如好知者，好知者不如樂(lè)知者”。興趣是求知的動(dòng)力，是行為的指向、成功的起點(diǎn)，教師采用良好的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有了興趣，就會(huì)精神振奮，大大調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)習(xí)真正成為樂(lè)趣，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。同時(shí)，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法在小組對(duì)案例及其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論和研究中，大家敞開(kāi)思路，暢所欲言，從不同角度和不同層面靈活地考慮問(wèn)題，積極發(fā)表自己的獨(dú)立見(jiàn)解，使每位學(xué)生的優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮，活躍了課堂氣氛。從表2可知，88.89%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法，自己學(xué)習(xí)興趣濃厚了，主動(dòng)性更強(qiáng)了。

2.增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是教師在授課前1周把案例及要解決的問(wèn)題交給學(xué)生，他們?cè)谡n下通過(guò)多途徑查閱和收集有關(guān)資料，利用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成自己的獨(dú)特見(jiàn)解。在課堂小組分析、討論中，每位成員都充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，群策群力，集思廣益，共同尋求解決問(wèn)題的正確方案。研究結(jié)果表明：85.19%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合案例教學(xué)法提高了自己解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因?yàn)镻BL聯(lián)合案例教學(xué)法中的案例來(lái)源于醫(yī)院真實(shí)的典型病例，通過(guò)引入案例，把學(xué)生帶入“臨床”的現(xiàn)場(chǎng)中，學(xué)生感覺(jué)患者就在眼前，有親臨其境之感覺(jué)，從而將臨床實(shí)際融合到課堂的理論教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生從理論知識(shí)到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，最大限度地達(dá)到理論知識(shí)和臨床實(shí)際的“零距離”對(duì)接，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法中理論知識(shí)講授和臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密的不足，拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，這樣，學(xué)生不僅掌握了臨床思維的方法，而且提高了他們分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從而有益于學(xué)生畢業(yè)后能更好地勝任未來(lái)醫(yī)院的護(hù)理工作，擔(dān)當(dāng)起“白衣天使”維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康的重任。

3.增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的中心環(huán)節(jié)是根據(jù)案例與問(wèn)題組織學(xué)生討論、分析、研究，討論時(shí)，同一小組內(nèi)的成員協(xié)作分工，獨(dú)立探索或與他人合作分析、研究，共同尋求解決問(wèn)題的正確方案，最后觀點(diǎn)在組內(nèi)達(dá)成共識(shí)。小組討論之后，各組派1名代表在全班進(jìn)行發(fā)言匯報(bào)，點(diǎn)評(píng)時(shí)也是以學(xué)習(xí)小組為整體進(jìn)行。這就使學(xué)生有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和高度的責(zé)任心，每位學(xué)生必須開(kāi)動(dòng)腦筋、積極思維，并主動(dòng)與其他人員進(jìn)行溝通、交流、配合，互相啟發(fā)、互相幫助、互相補(bǔ)充。這種協(xié)作學(xué)習(xí)方式始終貫穿在學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生在教師的組織與引導(dǎo)下進(jìn)行討論、交流,不斷探索、勇于創(chuàng)新,共同進(jìn)行協(xié)商和討論。成員之間消除了嫉妒心和私心，能將自己所理解、所掌握的知識(shí)毫無(wú)保留地講給其他同學(xué)，這樣學(xué)習(xí)者的思維與智慧就可以被整個(gè)群體所共享，既能展示學(xué)生個(gè)人的獨(dú)立見(jiàn)解，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[6]，而且這種精神也是學(xué)生將來(lái)從事任何一項(xiàng)工作所不可缺少的。

4.增強(qiáng)了學(xué)生綜合能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以學(xué)習(xí)小組為單位，要求組內(nèi)成員根據(jù)案例及問(wèn)題進(jìn)行分析、研究、討論，大家共同合作完成課堂教學(xué)內(nèi)容。在這種教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生要想正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，就必須鍛煉自己的語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力和綜合分析與運(yùn)用能力。從表2可以看出，通過(guò)課堂分組討論和集中發(fā)言，學(xué)生的口頭表達(dá)能力及邏輯思維能力得到了鍛煉[7]。同時(shí)，同學(xué)之間的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提高，使學(xué)生的整體水平、整體風(fēng)貌都有了新的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了綜合能力的提高，真正達(dá)到了教書(shū)育人的目的。

5.提升教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教師為中心”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，在教師的組織、引導(dǎo)和調(diào)控下進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。教師是活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，確切地講，教師應(yīng)是一個(gè)學(xué)習(xí)舞臺(tái)的導(dǎo)演，除了具備關(guān)鍵性的教學(xué)原則與教學(xué)基本功等以外，還需要具備為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程和實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的能力。這對(duì)于教師個(gè)人的綜合素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)提出了更高的要求。不僅要求教師掌握廣泛、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并能使其靈活應(yīng)用、融會(huì)貫通，保證在課堂上正確引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，練就扎實(shí)的基本功。而且要求教師能夠把握住學(xué)生心理特征，營(yíng)造一個(gè)良好的課堂氛圍，保質(zhì)保量完成教學(xué)過(guò)程，順利實(shí)現(xiàn)預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

[1]賀立山.問(wèn)題教學(xué)法在成人教育中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（02）.

[2]李晉軍，陳光文.案例教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的探討[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005，7（02）.

[3]覃星明等.問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（07）.

[4]陳惠敏等.以病例為引導(dǎo)的問(wèn)題教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（01）.

[5]周梅等.案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（07）.

[6]陳榮芝.項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（08）.

[7]孫會(huì)珍.案例教學(xué)法在臨床專(zhuān)業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)中的實(shí)施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）.

何亞茹（1967-），女，河北唐山人，唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

G712

B

1001－7518（2010）02－0040－03

責(zé)任編輯顏小兵