盧呂友：抑制藥價虛高 醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式大有作為

近年來，公立醫(yī)院藥價虛高問題越來越引起社會各界的不滿。其原因是多方面的，涉及到藥品生產(chǎn)、定價、流通和醫(yī)院處方用藥消費等各個環(huán)節(jié)。其中，除了定價機制出了問題外，在消費環(huán)節(jié)，醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是重要推手。

藥價虛高違背了價值規(guī)律，使藥品利潤集中流向了少數(shù)利益集團(tuán)或特殊行業(yè)，損害了消費者的權(quán)益。從根本上說，不利于我國醫(yī)藥事業(yè)的長期可持續(xù)發(fā)展。筆者贊同朱恒鵬、顧昕等專家學(xué)者提出的“取消醫(yī)療服務(wù)低價管制、提高醫(yī)療服務(wù)價格”，同時“嚴(yán)格控制藥品最高零售價、取消藥品加成管制”等觀點。但是，這些只是生產(chǎn)、定價及流通環(huán)節(jié)的解決措施。在消費環(huán)節(jié)，對支付藥品費用的第三方即醫(yī)保基金而言，其結(jié)算方式也能發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。

具體有兩大措施：一是對普通門診用藥實行按人頭付費結(jié)算；二是對住院實行總額預(yù)付為主，按病種、項目、服務(wù)單元等付費方式為輔的綜合結(jié)算方式。這兩種結(jié)算方式有一個共同特點，即以就診人次或總額預(yù)算為核心，能夠避免按項目付費為主的結(jié)算機制對醫(yī)療服務(wù)價格的低價管制，同時淡化了對藥品的影響。加之藥品生產(chǎn)、定價及流通環(huán)節(jié)的各種新型管控措施（如嚴(yán)控出廠價、最高零售限價以及差價率的“三控”措施），醫(yī)院來自藥品的收入將越來越低，醫(yī)院及醫(yī)生自然會調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品成本，從而形成促進(jìn)藥品成本逐步降低的良性機制。

——貴州省社會保險事業(yè)局副局長盧呂友認(rèn)為，科學(xué)的醫(yī)保付費方式可以在治理藥價虛高中發(fā)揮積極作用。當(dāng)前，我國醫(yī)保付費的主流方式仍然是按項目付費，其實質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)項目的低價管制。但對于藥品費用的支付，由于藥品加成制度存在，事實上沒有形成對藥品價格的約束機制，反而助推了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。因此，必須改革醫(yī)保付費方式，實施總額預(yù)付為主，按病種、按人頭等付費的復(fù)合付費方式。