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        胡牧:整治藥價虛高不可忽視技術管理手段

        2010-11-24 00:47:12
        中國醫(yī)療保險 2010年12期
        關鍵詞:藥品劑量評價

        胡牧:整治藥價虛高不可忽視技術管理手段

        我認為,醫(yī)療保險基金面臨的問題有以下幾點:醫(yī)療需求增長較快;個人負擔比例相對較高;醫(yī)療服務資源消耗較高,非核心服務(藥品、耗材、檢驗和檢查)占80%以上,而核心服務(醫(yī)療、護理、管理)不到20%。原因是:人口老齡化;以藥養(yǎng)醫(yī)機制沒有改變;缺乏合適的醫(yī)療服務產出管理工具。我這里主要就醫(yī)療服務產出管理工具的選擇問題談談個人觀點。

        在醫(yī)療服務產出管理中,政府的管理制度是十分重要的管理工具之一,但政府管理宜粗不宜細,我更看好醫(yī)療行業(yè)的技術管理工具。

        目前病例組合(Case-Mix)已被國際公認為合適的醫(yī)療服務產出分類方法。它是根據病情、臨床診療過程、資源消耗進行分類組合,同一類病例歸為一類“醫(yī)療服務產品”,使醫(yī)、保、患能夠達成基本共識。

        我國一些城市也開始這方面的試點探索。由于支付產出單位由項目擴大到病組,并采用預定額。一方面,這給醫(yī)生治療選擇有了更多的機會;另一方面,也帶來了風險,目前某市在整體住院醫(yī)療服務成本中藥品和耗材占了總成本的66%,其中藥品為36%,澳大利亞為8%。這提示藥品使用管理有較大的空間。

        人們常說要合理用藥,用什么辦法評價藥品使用的合理性?世界衛(wèi)生組織專家委員會在上世紀60年代之后通過對藥物利用相關因素的研究,形成了一個藥品的解剖學、治療學、化學分類與限定日劑量相結合的評價系統(tǒng)(ATC/DDD)。這個系統(tǒng)也可以理解為是對藥品的成分、成本、療效和限定日劑量(ATC/DDD)等因素的綜合分析,因此是藥物利用評價的科學方法。盡管國際上對藥物利用的評價指標有多種,如金額指標、治療日(TD)等,但是, 對ATC/DDD方法的應用最廣泛 。限定日劑量(DDD)的意義在于:DDD作為測量藥物利用的單位, 較單純的藥品金額和消耗量更合理,不會受到藥品銷售價格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響, 解決了因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數不同而無法比較的問題, 可以較好地反映出藥物的使用頻度,以此評價用藥是否合理,對我們如何把握用藥合理性具有借鑒意義。

        ——北京大學第三醫(yī)院胡牧教授認為,政府的管理制度建設宜粗不宜細,只需明確醫(yī)、保、患各方的責權利及采用何種支付方式。醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構可以通過談判(數量、價格、金額)形成購買合同來實現總費用的控制,醫(yī)務人員根據醫(yī)療指南和流程來提供高質量的服務,并依據相關信息標準填報結算憑單。

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