文/楊昌順

藥價虛高是制度設(shè)計問題

文/楊昌順

國家10年來大規(guī)模直接降價及各省無數(shù)次招標(biāo)降價，使藥品價格呈現(xiàn)加速下降趨勢。從現(xiàn)存藥品來看，絕大部分的價格是較低的，但問題是患者不易得到低價格藥品，反而因接受過度醫(yī)療而被動接受超量高價格藥品。因此，當(dāng)把所有可供生產(chǎn)的藥品作為一個集群整體來看的時候，藥品價格并不是真正的高，而是“虛高”。

事實上，藥價虛高問題主要是制度設(shè)計問題，而不僅僅是執(zhí)行問題。那如何論證這個觀點呢？不妨使用反證法。

1.單純降藥價沒有解決問題。降藥價是對藥價虛高經(jīng)過簡單而直觀的理解之后，執(zhí)行得越來越到位的行動措施。在此思路下，各級物價管理部門、無數(shù)招標(biāo)掛網(wǎng)部門奮戰(zhàn)10余年戰(zhàn)績斐然，動輒給老百姓讓利數(shù)十億，累積也不知道讓利是數(shù)百億還是數(shù)千億還是數(shù)萬億，而老百姓還說藥價貴，看不起病的悲劇仍在輪番上演。

2.配合糾風(fēng)監(jiān)察、道德教育沒有解決問題。降藥價的同時，風(fēng)暴式的行業(yè)整風(fēng)也搞了多次，相關(guān)法律法規(guī)也明確了，長效機(jī)制也有了，衛(wèi)生系統(tǒng)多種道德教育與自我反省式的主動交出灰色收入常年都可以耳聞?？墒沁^度醫(yī)療大處方依舊，開高價藥的行為未止，使得老百姓對藥價虛高的感受無法減輕。

3.基本藥物政策困難重重。本來，賦予美好希翼的基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受國家大力投入，人、財、物被徹底管控之后，多表現(xiàn)為形式上的執(zhí)行，后期如何進(jìn)步一推進(jìn)困難重重。許多報道稱基本藥物招標(biāo)越招越高，要不然就是矯枉過正，藥品價格降到離譜，品牌藥消失?；舅幬镎呤遣皇菚蔀樾问缴系恼?，筆者尚不敢下定論，但可以肯定的是，這一政策擔(dān)負(fù)不起解決藥價虛高的重?fù)?dān)。

難道藥價虛高只是政策執(zhí)行不力，而沒有制度設(shè)計問題嗎？不是的。因為醫(yī)院生存與發(fā)展模式未發(fā)生根本變化，醫(yī)院與醫(yī)生營利機(jī)制未發(fā)生根本變化，醫(yī)學(xué)、醫(yī)療模式、醫(yī)院及醫(yī)生診療價值觀未發(fā)生任何變化。藥品只是“診療思路—診療方案—處方”的最后結(jié)果體現(xiàn)，僅僅聚焦在結(jié)果的政策怎能取得效果，又怎能讓人勉強(qiáng)執(zhí)行？因此，基本藥物政策表面看起來很好，卻在制度設(shè)計上忘記了產(chǎn)生良好效果的先決條件。

4.口頭上的公立醫(yī)院改革沒有起到作用。表面上，公立醫(yī)院改革在如火如荼的進(jìn)行，其改革思路在積極探索，但筆者尚未看到一條清晰的道路。關(guān)于公立醫(yī)院改革，現(xiàn)階段，其表現(xiàn)是輿論討論得多，各式各樣的試點多，各種研討會多，研討會級別高，但醫(yī)生卻是觀望、寡言。這樣的公立醫(yī)院改革進(jìn)程慢，力度弱，使得藥價虛高問題長期存在。尚未有明確執(zhí)行路徑的改革思路還談不上制度執(zhí)行問題。

綜上所述，藥價虛高是制度設(shè)計問題，絕不是執(zhí)行問題。解決虛高，關(guān)鍵在于改革的核心指向瞄準(zhǔn)醫(yī)院及醫(yī)生的診療價值觀，改變思維，圍繞這一核心指向系統(tǒng)設(shè)計制度，從而影響、扭轉(zhuǎn)價值觀而端正診療思維與行為，最后徹底改變藥價虛高問題。當(dāng)改革的沖擊力始終指向“藥品”這一處方“結(jié)果”上的時候，很可能永遠(yuǎn)得不到結(jié)果。

楊昌順 江西三精易安醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理