秦冬穎

（北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044）

隨著社會(huì)環(huán)境變化，心血管疾病的患病率呈不斷上升趨勢(shì)。如何合理規(guī)范地使用心血管藥物控制心血管疾病，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床應(yīng)重視的問(wèn)題。筆者對(duì)本院2006—2008年心血管類(lèi)藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以便為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

原始資料及數(shù)據(jù)來(lái)源于我院微機(jī)管理系統(tǒng)提供的2006—2008年心血管類(lèi)藥物應(yīng)用的有效數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)售金額等。采用金額排序的方法，統(tǒng)計(jì)2006—2008年我院心血管類(lèi)藥物的銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額，分析3年來(lái)的應(yīng)用情況。限定日劑量（DDD）參考第15版《新編藥物學(xué)》[1]并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)及臨床常用劑量而定。以藥品的總消耗量除以相應(yīng)藥品的DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），日均費(fèi)用（DDDc）為某藥品的總銷(xiāo)售金額除以該藥的DDDs[2]。

2 結(jié)果

2006年—2008年我院藥品銷(xiāo)售總金額分別為364.68萬(wàn)元、377.27萬(wàn)元、442.96萬(wàn)元，心血管類(lèi)藥物品種數(shù)分別為55種、55種、60種，銷(xiāo)售金額分別為84.47萬(wàn)元、112.12萬(wàn)元、135.97萬(wàn)元，分別占藥品銷(xiāo)售總金額的23.16%，29.72%，30.70%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1-3。

3 分析與討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2006—2008年我院心血管類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額逐年上升，且幅度較大，這與心血管疾病的發(fā)病率逐年上升有關(guān)。我院心血管類(lèi)藥物應(yīng)用情況和國(guó)內(nèi)情況基本相符，用藥種類(lèi)全面，結(jié)構(gòu)合理，價(jià)位上也有一定層次。因我院屬社區(qū)醫(yī)院，所以本次調(diào)查的藥品全部為醫(yī)保用藥品種，在社區(qū)居民用藥中具有一定代表性。

表1 2006—2008年我院各類(lèi)心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額情況[萬(wàn)元(%)/排序]

表2 2006—2008年我院心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額排序前10位的藥品(萬(wàn)元)

表3 2006—2008年我院心血管類(lèi)藥物DDDs排序前10位的藥品情況

3年中我院各類(lèi)心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額的排序沒(méi)有明顯變化，中藥制劑、降血壓藥一直居前2位。中藥制劑療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，價(jià)格合理，在臨床應(yīng)用中占有很大比例，連續(xù)3年銷(xiāo)售金額排序前10位的心血管類(lèi)藥物中每年至少有5個(gè)品種為中藥制劑、4個(gè)品種為降血壓藥。如銀杏葉片能增加冠狀動(dòng)脈和腦的血流量、降低血液黏度、抑制血小板聚集和血栓形成，常用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等[3]，且DDDc低，易為大多數(shù)患者所接受，因此其銷(xiāo)售金額和DDDs逐年上升。可見(jiàn)，療效確切、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中藥制劑應(yīng)用前景廣闊。而鈣拮抗劑能舒張血管平滑肌，有高度的血管選擇性，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善側(cè)支循環(huán)，同時(shí)能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，還能抗動(dòng)脈硬化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生，降壓效果好，不良反應(yīng)小，故成為抗高血壓的一線藥物。在我院銷(xiāo)售金額排序前10位的藥品中，每年至少有兩個(gè)或兩個(gè)以上品種為鈣拮抗劑。代表藥物苯磺酸氨氯地平為長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，對(duì)老年高血壓患者有較好的耐受性和敏感性，24 h平穩(wěn)控制血壓，且不良反應(yīng)少，患者依從性高[4]，故連續(xù)2年銷(xiāo)售金額和DDDs排第1位，在我院高血壓用藥中占有重要地位。

從表3可以看出，3年中銷(xiāo)售金額排序前10位的心血管類(lèi)藥物價(jià)格持平或有所下降，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一方面，表明近幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)遏制藥品價(jià)格過(guò)快上漲起了積極的作用[5]；另一方面，說(shuō)明我院藥品管理嚴(yán)格，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者合理選擇了藥物。我院銷(xiāo)售金額排序前10位的心血管類(lèi)藥品均為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物品種，表明國(guó)家基本藥物政策符合實(shí)際。

綜上所述，我院的心血管類(lèi)藥物應(yīng)用基本合理，中藥制劑和降血壓藥占主要地位，銷(xiāo)售金額有逐年上升且幅度趨于平緩的趨勢(shì)。我院目前臨床預(yù)防和治療心血管疾病可以選用的藥物品種十分豐富，如何選用安全、有效、性價(jià)比高、依從性好，同時(shí)又能預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的藥物，是每一位臨床醫(yī)生必須思考的問(wèn)題。實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂不同的給藥方案，以達(dá)到合理用藥的目的，確保臨床用藥安全有效。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324-392.

[2]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)據(jù)分析的原理及利用[J]. 中國(guó)藥房，1996，7（5）：215.

[3]吳 韶.我院2003—2004年心血管類(lèi)藥物應(yīng)用分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（5）：571.

[4]胡 蓉.我院2004—2007年抗高血壓藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（11）：837.

[5]羅俊芬，張全意，林伊梅.我院2005—2007年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)藥房，2008，19（17）：1 299.