周大義

(浙江省慈溪市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 慈溪 315315）

筆者采用外涂1%復(fù)方雷公藤多苷酊(醫(yī)院制劑)聯(lián)合口服鹽酸賽庚啶片治療慢性濕疹，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第3版《臨床皮膚病學(xué)》中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥；表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，呈棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆蓋少量鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，有的出現(xiàn)不同程度的苔蘚樣變，呈局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，急性發(fā)作時(shí)可有明顯的滲出、糜爛；自覺癥狀為陣發(fā)性瘙癢，有的可因皮膚皸裂而致皮損部有疼痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重內(nèi)臟疾患，無明顯繼發(fā)感染；治療前1周內(nèi)未全身應(yīng)用過中效或短效糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及其他外用藥；患者年齡25～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性、亞急性濕疹有明顯滲出和糜爛者；4周內(nèi)曾口服長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)曾外用或全身使用過中效或短效糖皮質(zhì)激素、H1或H2受體拮抗劑；合并病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染者；糖尿病、柯興氏綜合征等內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重免疫力低下者；妊娠或哺乳期者。

選擇符合以上入組條件的我院皮膚性病科慢性濕疹患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組38例中男22例，女16例；年齡26～60歲，平均(46.23±7.86)歲；病程4月至18年，平均（3.73±1.27）年。治療組 38例中男20例，女18例；年齡 25～60歲，平均(44.68±10.57)歲；病程 4月至 15年，平均（3.68±1.64）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均口服鹽酸賽庚啶片（上海紅旗制藥有限公司）2 mg，每日3次。治療組加用1%復(fù)方雷公藤多苷酊（本院自制）外涂，對(duì)照組加用醋酸地塞米松軟膏（商品名皮炎平，三九醫(yī)藥股份有限公司）外涂，兩組均于每日早、晚各用藥1次，以薄層涂于患處并緩和地摩擦，療程為3周。

1.3 觀察方法及療效判定[2]

于就診當(dāng)天和用藥后3周分別記錄患者的臨床表現(xiàn)，包括自覺癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、丘疹、浸潤(rùn)肥厚度、角化脫屑等)。評(píng)估兩項(xiàng)指標(biāo)時(shí)按0～3級(jí)評(píng)分法，即0級(jí)為“無”，1級(jí)為“輕度”，2級(jí)為“中度”，3級(jí)為“重度”?？偡e分值為各癥狀及體征評(píng)分總和。癥狀和體征積分下降指數(shù)(即臨床療效指數(shù))=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，積分下降指數(shù)不低于95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分下降指數(shù)為60%～94%；好轉(zhuǎn)：皮損和癥狀減輕，積分下降指數(shù)為30%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，積分下降指數(shù)不大于30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì) t檢驗(yàn)。兩組間療效比較采用 !2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

治療3周后，兩組臨床療效比較見表1。治療過程中，兩組均無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性疾病，臨床上分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹3種類型。慢性濕疹的皮膚表現(xiàn)為暗紅斑上有丘疹、鱗屑，局部呈粗糙、肥厚、浸潤(rùn)、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退，有劇烈瘙癢；病程呈慢性，病情遷延、反復(fù)。濕疹的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前已知不僅與!型和"型過敏反應(yīng)、細(xì)菌或真菌感染有關(guān)，還與體質(zhì)、精神因素、內(nèi)分泌、代謝等有關(guān)，故治療上很難針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于慢性濕疹，主要以內(nèi)服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素類藥物為主。皮質(zhì)類固醇激素外用能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥和止癢作用[3]。該類藥物用于慢性濕疹雖近期療效好，但由于濕疹極易復(fù)發(fā)，而且出于對(duì)激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用致不良反應(yīng)的擔(dān)心，人們一般不愿長(zhǎng)期應(yīng)用。

皮炎平的主要成分為0.075%的醋酸地塞米松，為強(qiáng)效、長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類固醇軟膏，對(duì)慢性濕疹應(yīng)該有相當(dāng)顯著的療效。1%復(fù)方雷公藤多苷酊雖不含類固醇類激素，但所含雷公藤多苷也有強(qiáng)大的抗炎作用，外用副作用相對(duì)較小；酊中所加入的5%水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用，且可加快并增強(qiáng)雷公藤多苷的藥效。因此，對(duì)于慢性濕疹患者特別是具有局部皮膚粗糙、肥厚、浸潤(rùn)、苔蘚樣變等患者，1%復(fù)方雷公藤多苷酊的療效要優(yōu)于皮炎平。本組療效比較資料也證實(shí)了這一點(diǎn)。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:137.

[3]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第3版.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：56.