周大義

(浙江省慈溪市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 慈溪 315315）

筆者采用外涂1%復方雷公藤多苷酊(醫(yī)院制劑)聯(lián)合口服鹽酸賽庚啶片治療慢性濕疹，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參照第3版《臨床皮膚病學》中慢性濕疹的診斷標準[1]，即可因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥；表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤，呈棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆蓋少量鱗屑，或因抓破而結痂，有的出現(xiàn)不同程度的苔蘚樣變，呈局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，急性發(fā)作時可有明顯的滲出、糜爛；自覺癥狀為陣發(fā)性瘙癢，有的可因皮膚皸裂而致皮損部有疼痛感。

納入標準：符合慢性濕疹的診斷標準；無嚴重內臟疾患，無明顯繼發(fā)感染；治療前1周內未全身應用過中效或短效糖皮質激素、抗組胺藥及其他外用藥；患者年齡25～60歲。

排除標準：急性、亞急性濕疹有明顯滲出和糜爛者；4周內曾口服長效糖皮質激素，1周內曾外用或全身使用過中效或短效糖皮質激素、H1或H2受體拮抗劑；合并病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染者；糖尿病、柯興氏綜合征等內分泌疾病或嚴重免疫力低下者；妊娠或哺乳期者。

選擇符合以上入組條件的我院皮膚性病科慢性濕疹患者76例，采用隨機數(shù)字表法隨機均分為兩組。對照組38例中男22例，女16例；年齡26～60歲，平均(46.23±7.86)歲；病程4月至18年，平均（3.73±1.27）年。治療組 38例中男20例，女18例；年齡 25～60歲，平均(44.68±10.57)歲；病程 4月至 15年，平均（3.68±1.64）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均口服鹽酸賽庚啶片（上海紅旗制藥有限公司）2 mg，每日3次。治療組加用1%復方雷公藤多苷酊（本院自制）外涂，對照組加用醋酸地塞米松軟膏（商品名皮炎平，三九醫(yī)藥股份有限公司）外涂，兩組均于每日早、晚各用藥1次，以薄層涂于患處并緩和地摩擦，療程為3周。

1.3 觀察方法及療效判定[2]

于就診當天和用藥后3周分別記錄患者的臨床表現(xiàn)，包括自覺癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、丘疹、浸潤肥厚度、角化脫屑等)。評估兩項指標時按0～3級評分法，即0級為“無”，1級為“輕度”，2級為“中度”，3級為“重度”。總積分值為各癥狀及體征評分總和。癥狀和體征積分下降指數(shù)(即臨床療效指數(shù))=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，積分下降指數(shù)不低于95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分下降指數(shù)為60%～94%；好轉：皮損和癥狀減輕，積分下降指數(shù)為30%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，積分下降指數(shù)不大于30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料以X±s表示，組間比較采用成組設計 t檢驗。兩組間療效比較采用 !2檢驗。應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

治療3周后，兩組臨床療效比較見表1。治療過程中，兩組均無不良反應事件發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，濕疹是一種由多種內外因素引起的具有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性疾病，臨床上分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹3種類型。慢性濕疹的皮膚表現(xiàn)為暗紅斑上有丘疹、鱗屑，局部呈粗糙、肥厚、浸潤、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退，有劇烈瘙癢；病程呈慢性，病情遷延、反復。濕疹的發(fā)病機理復雜，目前已知不僅與!型和"型過敏反應、細菌或真菌感染有關，還與體質、精神因素、內分泌、代謝等有關，故治療上很難針對病因進行治療。對于慢性濕疹，主要以內服抗組胺藥和外用糖皮質激素類藥物為主。皮質類固醇激素外用能降低毛細血管的通透性，減少滲出和細胞浸潤，具有抗變態(tài)反應性炎癥和止癢作用[3]。該類藥物用于慢性濕疹雖近期療效好，但由于濕疹極易復發(fā)，而且出于對激素類藥物長期應用致不良反應的擔心，人們一般不愿長期應用。

皮炎平的主要成分為0.075%的醋酸地塞米松，為強效、長效糖皮質類固醇軟膏，對慢性濕疹應該有相當顯著的療效。1%復方雷公藤多苷酊雖不含類固醇類激素，但所含雷公藤多苷也有強大的抗炎作用，外用副作用相對較小；酊中所加入的5%水楊酸具有角質層分離及脫屑作用，且可加快并增強雷公藤多苷的藥效。因此，對于慢性濕疹患者特別是具有局部皮膚粗糙、肥厚、浸潤、苔蘚樣變等患者，1%復方雷公藤多苷酊的療效要優(yōu)于皮炎平。本組療效比較資料也證實了這一點。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001：604-607.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:137.

[3]吳志華.皮膚性病學[M].第3版.廣州:廣東科學技術出版社，1998：56.