岳翠麗，張海平

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

我院兒科門診抗生素應(yīng)用分析與評價(jià)

岳翠麗，張海平

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

目的了解蘭州市婦幼保健院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況，評價(jià)其使用的合理性。方法采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法，統(tǒng)計(jì)我院兒科門診2009年1～6月共計(jì)6 486張?zhí)幏?，利用表格處理系統(tǒng)，對抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果抗生素使用率為58.83%，抗生素與抗病毒藥聯(lián)用達(dá)到38.62%，涉及的小兒疾病主要有上呼吸道感染、急性支氣管炎、胃腸炎及小兒消化不良等。結(jié)論我院兒科門診抗生素應(yīng)用不合理，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

抗生素；兒科；門診處方

蘭州市婦幼保健院作為一家市級二級甲等?？漆t(yī)院，主要從事的是蘭州市兒童和婦女疾病的預(yù)防和診治工作。而兒童作為一個(gè)特殊群體，其用藥特別是抗生素的應(yīng)用更需慎重?，F(xiàn)將我院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法，統(tǒng)計(jì)出我院兒科門診2009年1～6月共計(jì)6 486張?zhí)幏?，統(tǒng)計(jì)各年齡段處方比例、抗生素處方比例、不同給藥途徑的抗生素處方比例、各種抗生素的應(yīng)用分析以及應(yīng)用抗生素主要疾病的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段處方比例（見表1）

表1 各年齡段處方統(tǒng)計(jì)

2.2 抗生素應(yīng)用情況（見表2）

表2 抗生素應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

2.3 不同給藥途徑抗生素應(yīng)用分析

在調(diào)查的處方中，給藥途徑有口服、靜脈滴注、肌肉注射和外用。統(tǒng)計(jì)各劑型抗生素處方比例（含抗生素處方數(shù)/全部處方數(shù)），見表3。

表3 不同給藥途徑抗生素應(yīng)用分析

2.4 抗生素應(yīng)用品種

我院兒科門診屬于一線應(yīng)用的抗生素有克林霉素注射劑、青霉素粉針劑、依托紅霉素混懸液、羅紅霉素分散片、阿莫西林分散片；二線應(yīng)用的有頭孢哌酮/舒巴坦注射劑、頭孢噻肟鈉注射劑、頭孢哌酮注射劑、阿奇霉素注射劑、頭孢克肟分散片、阿奇霉素顆粒。外用的有紅霉素眼膏和制霉菌素。見表4。

表4 抗生素應(yīng)用品種統(tǒng)計(jì)

2.5 處方中診斷的主要疾?。ㄒ姳?）

表5 主要疾病統(tǒng)計(jì)

注：主要疾病所占比例=疾病處方數(shù)/總疾病處方數(shù)（3 996）；無指征的抗生素處方比例=無指征抗生素處方數(shù)/抗生素處方數(shù)（3 750）

3 討論

3.1 抗生素處方分析

（1）我院3歲以下患兒的處方有5 241張，占所有處方的80.80%。表明我院患兒主要集中在3歲以下，據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，3歲以下兒童感冒發(fā)燒大多以上呼吸道感染為主，一般是由于兒童免疫系統(tǒng)差由病毒感染引起。而此次調(diào)查結(jié)果也表明，上呼吸道感染在我院兒科門診居首位，我院3歲以下患兒抗生素處方的比例為52.26%，高于衛(wèi)生部規(guī)定的30%的標(biāo)準(zhǔn)[2]，應(yīng)用不合理。

（2）從給藥途徑分析發(fā)現(xiàn)，我院抗生素的靜脈給藥比例較高，占給藥方式的32.65%，占靜脈給藥的97.78%。幾乎所有的靜脈給藥都含有抗生素，而我院患兒主要是3歲以下的嬰幼兒，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生理、臨床癥狀特點(diǎn)，結(jié)合血象化驗(yàn)的結(jié)果，慎重選擇給藥途徑。

（3）從抗生素品種應(yīng)用分析看出，我院抗生素單用頻度很高（包含抗生素與抗病毒藥的聯(lián)用），占總處方數(shù)的97.45%，二聯(lián)應(yīng)用的有129例，占1.99%，三聯(lián)應(yīng)用的沒有，符合抗生素應(yīng)用原則[3]。但從表4看出，我院抗生素應(yīng)用比較單一，主要是以二線限制類頭孢為主，幾乎占調(diào)查抗生素的80%。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，二線限制類抗生素在療效、安全性、對細(xì)菌的耐藥性、藥品價(jià)格等方面都存在局限性，不建議作為抗感染的首選。兒童作為一個(gè)特殊的群體，將二線限制類頭孢作為其首選藥物，不僅會增加不良反應(yīng)[4]的發(fā)生率，更會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性[5]的產(chǎn)生，為我院今后的臨床治療帶來隱患。

3.2 聯(lián)合用藥分析

我院兒科門診二聯(lián)應(yīng)用抗生素的比例不高，但卻不符合抗菌藥物的聯(lián)合治療原則，見表6。

表6 抗生素聯(lián)用統(tǒng)計(jì)

（1）β-內(nèi)酰胺類抗生素之間的聯(lián)用，青霉素與頭孢類的聯(lián)用有21例，占16.28%；頭孢類與頭孢類的聯(lián)用有24例，占18.60%。兩者總計(jì)在二聯(lián)應(yīng)用中占34.88%。一般認(rèn)為作用機(jī)制相同的抗生素不宜聯(lián)用[6]，因?yàn)樗鼈兏偁幭嗤陌悬c(diǎn)，一定程度上會產(chǎn)生拮抗，并且會增加藥物的不良反應(yīng)。

（2）β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類之間的聯(lián)用，在我院兒科門診抗生素的聯(lián)用中，占58.14%。頭孢類屬于速效殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類屬于速效抑菌劑，二者合用，會減弱頭孢類的殺菌作用，盡管有資料報(bào)道[7，8]此類聯(lián)用對重癥感染和混合感染非常有效，但作為一名兒科醫(yī)生，在應(yīng)用此類聯(lián)用時(shí)，兩者應(yīng)錯(cuò)開足夠時(shí)間，先用殺菌藥，再用抑菌藥，確?；純河盟幇踩?、合理、有效。

3.3 不合理用藥分析

3.3.1 抗病毒藥與抗生素的聯(lián)用 在此次的調(diào)查中，上呼吸道感染居應(yīng)用抗生素主要疾病的首位，而我院的抗病毒藥與抗生素的聯(lián)用達(dá)38.62%。將抗生素作為抗病毒感染和無明顯適應(yīng)癥疾病的首選，這不僅會影響臨床治療效果，更會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

3.3.2 無臨床指證濫用抗生素 在此次調(diào)查的處方中，有567例處方?jīng)]有任何診斷結(jié)果卻直接使用了抗生素，占抗生素處方的15.12%，且處方中應(yīng)用的大多是二線限制類抗生素。而在我院的《抗菌藥物合理應(yīng)用手冊》中明確規(guī)定，抗生素應(yīng)用要有明確的臨床指征。這雖然在一定程度上是由醫(yī)生的疏忽引起，但也與缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制有關(guān)。所以，醫(yī)院應(yīng)加大對抗生素處方的管理力度。

3.3.3 藥師沒有有效監(jiān)督 在我院的合理用藥方面，藥師沒有積極、主動(dòng)地起到監(jiān)督作用。作為一家市級醫(yī)院，我院藥師的職責(zé)還停留在傳統(tǒng)的劃價(jià)、取藥階段，對醫(yī)生的處方很少提出異議；加之我院的藥師缺少進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，在監(jiān)督檢查方面處于被動(dòng)地位。但隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)藥法律法規(guī)的健全，不合理用藥責(zé)任將落到藥師肩上，每一名藥師都要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，我院藥師應(yīng)積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，真正履行一名藥師的職責(zé)。

4 結(jié)論

從本次兒科門診抗感染藥物處方的抽查及分析中看出，我院抗菌藥物的使用存在諸多不合理現(xiàn)象：抗生素使用率過高，藥物品種單一，抗生素聯(lián)用不合理，診斷與用藥不符。這一方面說明部分臨床醫(yī)生對一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強(qiáng);另一方面說明藥師對不合理處方的判斷能力有限，未能嚴(yán)格把好處方審核關(guān)。為確?；颊甙踩?、有效地用藥，充分發(fā)揮藥物的治療作用，防止藥源性疾病的發(fā)生，應(yīng)不斷提高臨床醫(yī)生和藥師的合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。只有這樣，才能使抗菌藥物的應(yīng)用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1]中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見(一)[J].兒科藥學(xué)雜志,2005，11（6）:42.

[2]唐玉梅，陳解語，陳曉宇，等.門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）:232.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[4]朱小石，李運(yùn)壁.兒童β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)179例分析[J].中國藥師，2008,11（12）:1492.

[5]李紹英，沈敘莊.5歲以下兒童門診呼吸道感染常見病原攜帶及抗生素耐藥的流行病學(xué)特征調(diào)查[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，19（4）:212.

[6]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7]蔣海軍，尹桃.611張門診抗菌藥物不合理處方分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，（3）:465.

[8]李金英，許恒忠.我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2004，4（5）:287.

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