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        我院兒科門診抗生素應(yīng)用分析與評價(jià)

        2010-10-26 01:44:36岳翠麗張海平
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年7期
        關(guān)鍵詞:藥師兒科處方

        岳翠麗,張海平

        (蘭州市婦幼保健院,甘肅 蘭州 730030)

        我院兒科門診抗生素應(yīng)用分析與評價(jià)

        岳翠麗,張海平

        (蘭州市婦幼保健院,甘肅 蘭州 730030)

        目的了解蘭州市婦幼保健院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況,評價(jià)其使用的合理性。方法采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法,統(tǒng)計(jì)我院兒科門診2009年1~6月共計(jì)6 486張?zhí)幏?,利用表格處理系統(tǒng),對抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果抗生素使用率為58.83%,抗生素與抗病毒藥聯(lián)用達(dá)到38.62%,涉及的小兒疾病主要有上呼吸道感染、急性支氣管炎、胃腸炎及小兒消化不良等。結(jié)論我院兒科門診抗生素應(yīng)用不合理,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

        抗生素;兒科;門診處方

        蘭州市婦幼保健院作為一家市級二級甲等??漆t(yī)院,主要從事的是蘭州市兒童和婦女疾病的預(yù)防和診治工作。而兒童作為一個(gè)特殊群體,其用藥特別是抗生素的應(yīng)用更需慎重?,F(xiàn)將我院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況分析如下。

        1 資料與方法

        采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法,統(tǒng)計(jì)出我院兒科門診2009年1~6月共計(jì)6 486張?zhí)幏?,統(tǒng)計(jì)各年齡段處方比例、抗生素處方比例、不同給藥途徑的抗生素處方比例、各種抗生素的應(yīng)用分析以及應(yīng)用抗生素主要疾病的統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 各年齡段處方比例(見表1)

        表1 各年齡段處方統(tǒng)計(jì)

        2.2 抗生素應(yīng)用情況(見表2)

        表2 抗生素應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

        2.3 不同給藥途徑抗生素應(yīng)用分析

        在調(diào)查的處方中,給藥途徑有口服、靜脈滴注、肌肉注射和外用。統(tǒng)計(jì)各劑型抗生素處方比例(含抗生素處方數(shù)/全部處方數(shù)),見表3。

        表3 不同給藥途徑抗生素應(yīng)用分析

        2.4 抗生素應(yīng)用品種

        我院兒科門診屬于一線應(yīng)用的抗生素有克林霉素注射劑、青霉素粉針劑、依托紅霉素混懸液、羅紅霉素分散片、阿莫西林分散片;二線應(yīng)用的有頭孢哌酮/舒巴坦注射劑、頭孢噻肟鈉注射劑、頭孢哌酮注射劑、阿奇霉素注射劑、頭孢克肟分散片、阿奇霉素顆粒。外用的有紅霉素眼膏和制霉菌素。見表4。

        表4 抗生素應(yīng)用品種統(tǒng)計(jì)

        2.5 處方中診斷的主要疾?。ㄒ姳?)

        表5 主要疾病統(tǒng)計(jì)

        注:主要疾病所占比例=疾病處方數(shù)/總疾病處方數(shù)(3 996);無指征的抗生素處方比例=無指征抗生素處方數(shù)/抗生素處方數(shù)(3 750)

        3 討論

        3.1 抗生素處方分析

        (1)我院3歲以下患兒的處方有5 241張,占所有處方的80.80%。表明我院患兒主要集中在3歲以下,據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,3歲以下兒童感冒發(fā)燒大多以上呼吸道感染為主,一般是由于兒童免疫系統(tǒng)差由病毒感染引起。而此次調(diào)查結(jié)果也表明,上呼吸道感染在我院兒科門診居首位,我院3歲以下患兒抗生素處方的比例為52.26%,高于衛(wèi)生部規(guī)定的30%的標(biāo)準(zhǔn)[2],應(yīng)用不合理。

        (2)從給藥途徑分析發(fā)現(xiàn),我院抗生素的靜脈給藥比例較高,占給藥方式的32.65%,占靜脈給藥的97.78%。幾乎所有的靜脈給藥都含有抗生素,而我院患兒主要是3歲以下的嬰幼兒,應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生理、臨床癥狀特點(diǎn),結(jié)合血象化驗(yàn)的結(jié)果,慎重選擇給藥途徑。

        (3)從抗生素品種應(yīng)用分析看出,我院抗生素單用頻度很高(包含抗生素與抗病毒藥的聯(lián)用),占總處方數(shù)的97.45%,二聯(lián)應(yīng)用的有129例,占1.99%,三聯(lián)應(yīng)用的沒有,符合抗生素應(yīng)用原則[3]。但從表4看出,我院抗生素應(yīng)用比較單一,主要是以二線限制類頭孢為主,幾乎占調(diào)查抗生素的80%。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,二線限制類抗生素在療效、安全性、對細(xì)菌的耐藥性、藥品價(jià)格等方面都存在局限性,不建議作為抗感染的首選。兒童作為一個(gè)特殊的群體,將二線限制類頭孢作為其首選藥物,不僅會增加不良反應(yīng)[4]的發(fā)生率,更會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性[5]的產(chǎn)生,為我院今后的臨床治療帶來隱患。

        3.2 聯(lián)合用藥分析

        我院兒科門診二聯(lián)應(yīng)用抗生素的比例不高,但卻不符合抗菌藥物的聯(lián)合治療原則,見表6。

        表6 抗生素聯(lián)用統(tǒng)計(jì)

        (1)β-內(nèi)酰胺類抗生素之間的聯(lián)用,青霉素與頭孢類的聯(lián)用有21例,占16.28%;頭孢類與頭孢類的聯(lián)用有24例,占18.60%。兩者總計(jì)在二聯(lián)應(yīng)用中占34.88%。一般認(rèn)為作用機(jī)制相同的抗生素不宜聯(lián)用[6],因?yàn)樗鼈兏偁幭嗤陌悬c(diǎn),一定程度上會產(chǎn)生拮抗,并且會增加藥物的不良反應(yīng)。

        (2)β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類之間的聯(lián)用,在我院兒科門診抗生素的聯(lián)用中,占58.14%。頭孢類屬于速效殺菌劑,而大環(huán)內(nèi)酯類屬于速效抑菌劑,二者合用,會減弱頭孢類的殺菌作用,盡管有資料報(bào)道[7,8]此類聯(lián)用對重癥感染和混合感染非常有效,但作為一名兒科醫(yī)生,在應(yīng)用此類聯(lián)用時(shí),兩者應(yīng)錯(cuò)開足夠時(shí)間,先用殺菌藥,再用抑菌藥,確?;純河盟幇踩?、合理、有效。

        3.3 不合理用藥分析

        3.3.1 抗病毒藥與抗生素的聯(lián)用 在此次的調(diào)查中,上呼吸道感染居應(yīng)用抗生素主要疾病的首位,而我院的抗病毒藥與抗生素的聯(lián)用達(dá)38.62%。將抗生素作為抗病毒感染和無明顯適應(yīng)癥疾病的首選,這不僅會影響臨床治療效果,更會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

        3.3.2 無臨床指證濫用抗生素 在此次調(diào)查的處方中,有567例處方?jīng)]有任何診斷結(jié)果卻直接使用了抗生素,占抗生素處方的15.12%,且處方中應(yīng)用的大多是二線限制類抗生素。而在我院的《抗菌藥物合理應(yīng)用手冊》中明確規(guī)定,抗生素應(yīng)用要有明確的臨床指征。這雖然在一定程度上是由醫(yī)生的疏忽引起,但也與缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制有關(guān)。所以,醫(yī)院應(yīng)加大對抗生素處方的管理力度。

        3.3.3 藥師沒有有效監(jiān)督 在我院的合理用藥方面,藥師沒有積極、主動(dòng)地起到監(jiān)督作用。作為一家市級醫(yī)院,我院藥師的職責(zé)還停留在傳統(tǒng)的劃價(jià)、取藥階段,對醫(yī)生的處方很少提出異議;加之我院的藥師缺少進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會,在監(jiān)督檢查方面處于被動(dòng)地位。但隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,醫(yī)藥法律法規(guī)的健全,不合理用藥責(zé)任將落到藥師肩上,每一名藥師都要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此,我院藥師應(yīng)積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識,真正履行一名藥師的職責(zé)。

        4 結(jié)論

        從本次兒科門診抗感染藥物處方的抽查及分析中看出,我院抗菌藥物的使用存在諸多不合理現(xiàn)象:抗生素使用率過高,藥物品種單一,抗生素聯(lián)用不合理,診斷與用藥不符。這一方面說明部分臨床醫(yī)生對一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面,合理用藥意識不強(qiáng);另一方面說明藥師對不合理處方的判斷能力有限,未能嚴(yán)格把好處方審核關(guān)。為確?;颊甙踩?、有效地用藥,充分發(fā)揮藥物的治療作用,防止藥源性疾病的發(fā)生,應(yīng)不斷提高臨床醫(yī)生和藥師的合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。只有這樣,才能使抗菌藥物的應(yīng)用真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

        [1]中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見(一)[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(6):42.

        [2]唐玉梅,陳解語,陳曉宇,等.門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(3):232.

        [3]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

        [4]朱小石,李運(yùn)壁.兒童β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)179例分析[J].中國藥師,2008,11(12):1492.

        [5]李紹英,沈敘莊.5歲以下兒童門診呼吸道感染常見病原攜帶及抗生素耐藥的流行病學(xué)特征調(diào)查[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(4):212.

        [6]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [7]蔣海軍,尹桃.611張門診抗菌藥物不合理處方分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,(3):465.

        [8]李金英,許恒忠.我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2004,4(5):287.

        R195.1

        B

        1671-1246(2010)07-0119-02

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