薛桂娥，唐 瑩，陳正英

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

人格因素對護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力的影響

薛桂娥，唐 瑩，陳正英

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

目的探討護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力及人格因素對其產(chǎn)生的影響。方法采用大五人格問卷、自制社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力問卷對66名在社區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力總分為20.00～62.00分，平均為（44.50±7.82）分，處于中度水平；大五人格因素適應(yīng)性、利他性與護(hù)生壓力總分相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)實(shí)習(xí)期護(hù)生存在一定壓力，護(hù)理教育者應(yīng)從護(hù)生專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練與適應(yīng)性、利他性等職業(yè)人格特質(zhì)培育方面入手，引導(dǎo)護(hù)生做好社區(qū)實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備，提高社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果。

護(hù)生；社區(qū)實(shí)習(xí)；人格因素；壓力

社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，需安排多種社區(qū)實(shí)踐，湘西地處湘、鄂、渝、黔4省邊區(qū)，屬偏遠(yuǎn)不發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展相對滯后，在一定程度上給我校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)增加了難度。為了解護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期存在的壓力及可能的影響因素，有效解決護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)中存在的問題，提高社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果，2007年12月我們對66名在社區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

我院護(hù)理系2005級66名本科護(hù)生，均為女生，年齡20～23歲。于2007年11～12月在社區(qū)實(shí)習(xí)4周，護(hù)生自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）自制社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力問卷。在護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)前進(jìn)行開放式調(diào)查，由護(hù)生從4個(gè)方向（自身、教師與學(xué)院支持、社區(qū)組織與居民、其他）自行描述社區(qū)實(shí)習(xí)期可能存在的問題與困難（即壓力源）、自身心理狀況等，同時(shí)訪談了部分有社區(qū)見習(xí)經(jīng)歷的專升本護(hù)生，收集相關(guān)信息整理成4方面條目，對表達(dá)意思相同的條目進(jìn)行整合，修改表述方式，按提及百分比排序，剔除提及5%以下的條目。在開放式調(diào)查與訪談的基礎(chǔ)上參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]，結(jié)合我校社區(qū)實(shí)習(xí)特點(diǎn)，確定社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力問卷。問卷包括4個(gè)因素，共有28個(gè)條目，每個(gè)條目從“很不符合”至“很符合”分別賦值0～3分，總分84分，壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，0～28分為低度壓力，29～56分為中度壓力，57～84分為高度壓力。（2）大五人格問卷[2]，包括適應(yīng)性、社交性、開放性、利他性、道德性5個(gè)維度，共25個(gè)條目，原始分按1～5分級，轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。大五人格是人事心理學(xué)界公認(rèn)的人格度量維度，“大五”模型為大多數(shù)心理學(xué)家所接受[3]。

1.2.2 社區(qū)實(shí)習(xí)方法湘西地區(qū)屬西部偏遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與機(jī)構(gòu)不健全，我校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要依托社區(qū)居委會(huì)入戶開展，由校內(nèi)教師帶教指導(dǎo)，實(shí)習(xí)任務(wù)包括每名護(hù)生建立2份家庭健康檔案，3～4人一組對一戶家庭訪視4次，書寫訪視過程報(bào)告1份，制訂健康教育計(jì)劃1份。

1.2.3 資料收集與分析 護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)集中發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)填寫方法，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷66份，收回有效問卷66份，有效回收率為100%。使用SPSS12.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)描述、Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力狀況

護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力總分 20.00～62.00 分，平均為（44.50±7.82）分，4因素總均分由高至低為：實(shí)習(xí)前心理狀況（2.02±0.49）分，社區(qū)組織與居民的信任、支持（1.75±0.46）分，實(shí)習(xí)中自身能力（1.61±0.41）分，學(xué)院與教師支持（1.48±0.33）分。護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力評分居前5位的條目見表1。

表1 護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力評分居前5位的條目（±s）

評分實(shí)習(xí)前擔(dān)心專業(yè)知識(shí)有限，不能滿足居民需要社區(qū)居民不了解社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)前擔(dān)心社區(qū)居民不信任、不配合，遭訪視家庭拒絕社區(qū)居民對護(hù)生不信任，戒備心重，應(yīng)付現(xiàn)象嚴(yán)重實(shí)習(xí)前模擬訓(xùn)練少，影響家庭訪視開展效果2.53±0.59 2.25±0.57 2.18±0.73 1.97±0.78 1.90±0.68

2.2 大五人格因素對護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力總分的影響

將護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力總分與大五人格各因素分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，護(hù)生5個(gè)人格因素中適應(yīng)性、利他性與社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力總分間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，具體見表2。

表2 大五人格因素與護(hù)生實(shí)習(xí)期壓力總分相關(guān)分析

3 討論

3.1 護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力情況

調(diào)查結(jié)果說明社區(qū)實(shí)習(xí)準(zhǔn)備期、實(shí)習(xí)整個(gè)過程中護(hù)生都有一定壓力，壓力源主要來自對社區(qū)實(shí)習(xí)情境、自身能力的擔(dān)憂，以及社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)與接受度、校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)支持不足等方面。實(shí)習(xí)前“擔(dān)心專業(yè)知識(shí)有限，不能滿足居民需要”“擔(dān)心社區(qū)居民不信任、不配合，遭訪視家庭拒絕”評分居高位，成為主要的壓力源，這一方面與本科護(hù)生基本為純理論的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐少，綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)能力較弱，校內(nèi)社區(qū)護(hù)理技能訓(xùn)練開展有限等導(dǎo)致對自身應(yīng)對能力產(chǎn)生質(zhì)疑有關(guān)；另一方面是由于社區(qū)實(shí)習(xí)為新生事物，環(huán)境與人際關(guān)系較為復(fù)雜，護(hù)生社會(huì)經(jīng)歷少、處事能力不足，沒有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，對當(dāng)?shù)鼐用裎幕?xí)俗了解有限，多方面的不確定性使其產(chǎn)生較大壓力。在社區(qū)實(shí)習(xí)中，護(hù)生普遍認(rèn)為社區(qū)居民不了解社區(qū)護(hù)理、社區(qū)居民對其服務(wù)工作的信任與支持較少，這種狀況與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展密切相關(guān)。湘西地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較晚，社區(qū)護(hù)理服務(wù)尚屬新生事物，未為所有社區(qū)居民認(rèn)識(shí)與接受，雖然很多家庭在社區(qū)居委會(huì)的聯(lián)系下接受訪視，但對護(hù)生所具備的知識(shí)與能力持懷疑態(tài)度。此外，護(hù)生在社區(qū)家庭訪視過程中，對自身能力與校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了反思，認(rèn)為校內(nèi)相關(guān)社區(qū)模擬訓(xùn)練不足，影響其家庭訪視開展效果。這提示，學(xué)校需不斷強(qiáng)化護(hù)生實(shí)踐技能，多進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，以提高護(hù)生實(shí)踐能力。

3.2 人格因素對護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力的影響

人格因素是壓力反應(yīng)的中介機(jī)制，它對個(gè)體壓力的感受與應(yīng)對影響重大。同時(shí)，人格理論指出，每個(gè)人都具有不同于他人的性格特點(diǎn)，而某些特定類型的人更適合于做某些特定工作，并且在該行業(yè)中表現(xiàn)得更出色。護(hù)理職業(yè)要求從業(yè)者具有較高的適應(yīng)性、強(qiáng)烈的責(zé)任感、高度的奉獻(xiàn)精神（利他性）等人格特征[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，5項(xiàng)人格因素中適應(yīng)性、利他性與護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期壓力存在直線相關(guān)關(guān)系，這表明社區(qū)實(shí)習(xí)這一情境性應(yīng)激事件所致心理變化主要與護(hù)生的適應(yīng)性（適應(yīng)能力），以及職業(yè)特質(zhì)（利他性）有關(guān)，受其他特質(zhì)影響較小。

3.2.1 適應(yīng)性 大五人格因素中的適應(yīng)性代表適應(yīng)能力，適應(yīng)能力強(qiáng)者遇事較鎮(zhèn)定、理性，對不同情境的安全感強(qiáng)，較自信；而適應(yīng)能力弱者，情緒易興奮，常對情境變化表示出憂慮、警覺、高度緊張的情緒狀態(tài)，因而適應(yīng)性越好的護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)前越不易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂情緒，在社區(qū)實(shí)習(xí)中越能自如利用所學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能為社區(qū)居民、訪視家庭提供護(hù)理服務(wù)，贏得社區(qū)居民、訪視家庭的信任，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。適應(yīng)性差的護(hù)生則恰恰相反，面對社區(qū)實(shí)習(xí)應(yīng)激事件，實(shí)習(xí)前易表現(xiàn)出擔(dān)心、害怕、回避等情緒狀態(tài)，這可從表1壓力源的排序中得以佐證，而社區(qū)實(shí)習(xí)前的這種緊張狀態(tài)可能在社區(qū)實(shí)習(xí)過程中持續(xù)甚至加強(qiáng)，因此，適應(yīng)性愈差的護(hù)生，愈易遭到負(fù)性壓力源的侵襲，產(chǎn)生愈強(qiáng)的壓力感。

3.2.2 利他性 本次調(diào)查對象利他性與實(shí)習(xí)期壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，利他性強(qiáng)者合作性強(qiáng)、攻擊性少，具有信任、謙虛、奉獻(xiàn)等行為特點(diǎn)，護(hù)理是需要高度利他性的職業(yè)，利他性越強(qiáng)的護(hù)生越能認(rèn)同護(hù)理服務(wù)，在社區(qū)實(shí)習(xí)期能正面、積極評價(jià)應(yīng)激情境，努力調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境變化。而利他性差的護(hù)生，較難真正從行為、精神上融入護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，尤其是服務(wù)環(huán)境更為復(fù)雜，對護(hù)生知識(shí)、素質(zhì)要求更為全面的社區(qū)護(hù)理。因此，這類護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)期會(huì)感到更多、更強(qiáng)的壓力。

4 對策

4.1 減少、控制社區(qū)實(shí)習(xí)中的壓力源

在了解護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)中壓力源的基礎(chǔ)上，提出針對性措施。如了解實(shí)習(xí)區(qū)域社區(qū)居民健康需求特點(diǎn)，實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行特定知識(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)化，讓護(hù)生充分了解實(shí)習(xí)社區(qū)各方面情況，減少信息不確定引起的擔(dān)憂；與社區(qū)緊密聯(lián)系，共同宣傳社區(qū)護(hù)理，實(shí)習(xí)過程中為居民提供力所能及的服務(wù)，提高社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知度與接受度；教學(xué)過程中多開展校內(nèi)訓(xùn)練項(xiàng)目，如模擬家庭訪視訓(xùn)練、專題健康教育講座等。此外，加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)也能有效緩解實(shí)習(xí)期護(hù)生的壓力。

4.2 從人格因素入手，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對壓力能力

護(hù)理職業(yè)特性，使得護(hù)生無論在學(xué)校的專業(yè)學(xué)習(xí)，還是在以后的職業(yè)生涯中，比其他專業(yè)學(xué)生可能面臨更多的壓力情境，而且大多數(shù)時(shí)候要控制或消除應(yīng)激源比較困難，因此，對護(hù)生適應(yīng)能力的訓(xùn)練、職業(yè)特質(zhì)的培養(yǎng)就顯得至關(guān)重要。人格是在遺傳基礎(chǔ)上，教育培養(yǎng)與學(xué)生自我社會(huì)內(nèi)化共同的結(jié)果。教育過程中應(yīng)重視、利用環(huán)境多途徑對護(hù)生進(jìn)行人格教育，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)概念，教授護(hù)生應(yīng)對壓力的策略，使其提高適應(yīng)能力，能動(dòng)地應(yīng)對職業(yè)應(yīng)激情境。

[1]涂英.護(hù)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中挫折感的原因分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（12）：4～6.

[2]D·赫爾雷格爾，J·W·斯洛克姆，R·W·伍德曼.組織行為學(xué)[M].第 9版.上海：華東師范大學(xué)出版社，2000.

[3]高瑛，周愛保.論“大五”人格模型與人才測評的關(guān)系及其對大學(xué)生人格培養(yǎng)的啟示[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（1）：94～96.

[4]唐瑩.160名護(hù)理本科學(xué)生人格特征的調(diào)查研究[D].長沙：中南大學(xué)出版社，2006.

G424.4

B

1671-1246（2010）07-0100-02

注：本文為吉首大學(xué)校級教改課題（吉大教通[2007]20號(hào)）