王憲寧，劉登蕉

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

護(hù)理職業(yè)技能測試項(xiàng)目臨床重要性的調(diào)查與分析

王憲寧，劉登蕉

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

目的了解我校制訂的護(hù)理職業(yè)技能測試項(xiàng)目在臨床護(hù)理工作中的重要性，將此作為我校護(hù)理職業(yè)技能測試改革的參考，以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理技能操作水平。方法對(duì)福建省福州地區(qū)二級(jí)以上12所醫(yī)院的65位臨床護(hù)理教學(xué)管理人員進(jìn)行護(hù)理職業(yè)技能在臨床護(hù)理工作中重要性的調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理技能的重要性最高，其中尤以治療性護(hù)理技能最為重要。結(jié)論應(yīng)根據(jù)不同類型技能的重要程度制訂考核要求。

護(hù)理職業(yè)技能；測試；重要性；調(diào)查

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才是高職高專護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)[1]。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的教學(xué)組織形式之一，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要手段和途徑，而護(hù)理技能教學(xué)模式的改革，能更好地提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能操作水平，這是增加學(xué)生就業(yè)機(jī)會(huì)，滿足臨床護(hù)理工作對(duì)人才的需要，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的源泉[2]。我校為了更好地做好培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的工作，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理技能操作水平，在原有的教學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理職業(yè)技能測試進(jìn)行改革，為了根據(jù)不同測試項(xiàng)目在臨床中的重要性來制訂測試要求，使護(hù)理職業(yè)技能測試更有針對(duì)性和實(shí)用性，我們進(jìn)行了護(hù)理職業(yè)技能測試項(xiàng)目臨床重要性的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查方法與對(duì)象

1.1 調(diào)查方法

調(diào)查的測試項(xiàng)目共有73項(xiàng)，其中基礎(chǔ)護(hù)理技能49項(xiàng)，?？谱o(hù)理技能24項(xiàng)，采用我們自行設(shè)計(jì)的護(hù)理職業(yè)技能項(xiàng)目重要性調(diào)查表以實(shí)名制問卷形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷65份，收回有效問卷64份，有效回收率為98.46%。

每項(xiàng)護(hù)理職業(yè)技能測試項(xiàng)目，均有非常重要、重要、一般3個(gè)選項(xiàng)，由被調(diào)查者根據(jù)該項(xiàng)技能在臨床中的使用頻率、重要程度進(jìn)行選擇，然后根據(jù)調(diào)查對(duì)象的選擇進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出對(duì)不同類型技能中非常重要、重要和一般3種重要程度的選擇次數(shù)，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)不同類型技能在臨床中重要性的差異。

1.2 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為福建省福州地區(qū)二級(jí)以上12所醫(yī)院中具有豐富臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理教學(xué)人員65人。其中護(hù)理部主任20人，護(hù)理部教學(xué)督導(dǎo)3人，科護(hù)士長20人，護(hù)士長22人，均為護(hù)士長以上級(jí)別人員，職稱均在主管護(hù)師以上。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 按照護(hù)理技能分科進(jìn)行分類比較（見表1）

表1 基礎(chǔ)護(hù)理技能與專科護(hù)理技能的重要程度比較（人次）

調(diào)查結(jié)果顯示基礎(chǔ)護(hù)理技能與?？谱o(hù)理技能的重要程度經(jīng)比較有顯著性差異，基礎(chǔ)護(hù)理技能的重要程度大于?？谱o(hù)理技能。

2.2 按照基礎(chǔ)護(hù)理技能模塊進(jìn)行分類比較（見表2）

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，將49項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能分為常規(guī)性護(hù)理技能、生活性護(hù)理技能、治療性護(hù)理技能3種技能模塊進(jìn)行比較。

表2 基礎(chǔ)護(hù)理3種技能模塊的重要程度比較（人次）

調(diào)查結(jié)果顯示，3種護(hù)理技能模塊的重要程度經(jīng)比較有顯著性差異，即：治療性護(hù)理技能＞常規(guī)性護(hù)理技能＞生活性護(hù)理技能。

3 分析與討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技能在臨床上的使用頻率高

從調(diào)查結(jié)果可以看出，基礎(chǔ)護(hù)理技能的重要性要大于專科護(hù)理技能，說明目前臨床護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理技能操作還是占據(jù)重要的位置，其主要原因是基礎(chǔ)護(hù)理技能在各個(gè)科室中均有應(yīng)用，因此使用頻率很高，它既是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，也是對(duì)患者進(jìn)行診斷治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。走向臨床護(hù)理工作一線的每位護(hù)士，基礎(chǔ)護(hù)理技能始終是一項(xiàng)比較重要的基本功[3]。而在基礎(chǔ)護(hù)理技能的3種護(hù)理技能模塊的比較中，我們能看出，治療性護(hù)理技能和常規(guī)性護(hù)理技能的重要程度要大于生活性護(hù)理技能。

3.1.1 治療性護(hù)理技能的臨床使用安全性更受關(guān)注 在基礎(chǔ)護(hù)理技能中，治療性護(hù)理技能的重要程度最高，臨床調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)在的臨床護(hù)理工作中，治療工作仍然處于最重要的位置。分析其原因，治療性護(hù)理技能不僅使用頻繁（像注射、輸液等操作幾乎天天進(jìn)行），而且直接關(guān)系到患者的生命安全，如果操作不當(dāng)，則易引起患者的身心損傷甚至危及其生命，因此治療性護(hù)理技能的安全性受到的關(guān)注程度很高[4]。臨床調(diào)查結(jié)果提示，各個(gè)護(hù)理專業(yè)院校應(yīng)重視對(duì)學(xué)生在校期間的護(hù)理技能訓(xùn)練，特別要強(qiáng)化治療性護(hù)理操作的訓(xùn)練和考核，要求每位學(xué)生都必須熟練掌握后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，而不是讓學(xué)生到實(shí)習(xí)中去學(xué)習(xí)，把患者當(dāng)作“試驗(yàn)品”，從而增加臨床差錯(cuò)事故的發(fā)生幾率，增加患者的痛苦[4]。

3.1.2 常規(guī)性護(hù)理技能是基礎(chǔ)護(hù)理技能中的基礎(chǔ) 常規(guī)性護(hù)理技能操作如鋪床、生命體征測量、體溫單的描繪等天天都在進(jìn)行，雖然相對(duì)于治療性護(hù)理操作來說較為簡單，但是應(yīng)用性廣，操作是否到位也直接關(guān)系到對(duì)患者病情觀察的準(zhǔn)確性和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，作為一名實(shí)習(xí)學(xué)生，初到臨床實(shí)習(xí)時(shí)接觸最多的也是這些常規(guī)性護(hù)理技能操作，因此要求他們一進(jìn)入臨床就能進(jìn)行護(hù)理工作，不僅能很快獲得臨床帶教教師和患者的信任，而且能為實(shí)習(xí)學(xué)生適應(yīng)護(hù)理工作崗位樹立良好信心[2]。所以常規(guī)性護(hù)理技能操作應(yīng)成為在校期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練和測試的重點(diǎn)，要求每位學(xué)生都要熟練掌握。

3.1.3 生活性護(hù)理技能臨床操作的靈活性較大 從表2可以看出，生活性護(hù)理技能的重要性相對(duì)較低。由于在生活性護(hù)理技能操作中不少的臨床科室仍有家屬參與，并且其與患者的自理能力直接相關(guān)[5]，因此相對(duì)于治療性護(hù)理技能和常規(guī)性護(hù)理技能來說，其重要性相對(duì)要低。臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的不同，以患者的生理、心理需要為導(dǎo)向，從多元角度予以滿足[5]。對(duì)完全沒有自理能力的患者如昏迷、癱瘓的患者，他們的清潔、飲食等護(hù)理就需要護(hù)士代為完成；有部分自理能力的患者如骨折患者，護(hù)士則可以協(xié)助他們一起完成；行動(dòng)自如的患者如擇期手術(shù)、即將出院的患者則幾乎可以獨(dú)立完成，護(hù)士只需進(jìn)行健康宣教即可。因此生活性護(hù)理技能的操作靈活性大，實(shí)際操作起來可能會(huì)和學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的方法有較大不同。對(duì)于即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，更重要的是讓他們明白這些操作的原則是什么，如何根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的操作方法，而不是機(jī)械地把學(xué)校中學(xué)習(xí)的方法套用在每一位患者的身上，因此對(duì)學(xué)生生活性護(hù)理技能的訓(xùn)練和考核應(yīng)重在掌握原則和主要方法，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的靈活性。

3.2 ?？谱o(hù)理技能的?？铺攸c(diǎn)明顯

從調(diào)查結(jié)果可以看出，?？谱o(hù)理技能的重要性不如基礎(chǔ)護(hù)理技能，其主要原因是?？谱o(hù)理技能的專科性強(qiáng)，比如外科的護(hù)理技能如拆線、引流袋的更換等在內(nèi)科就很少使用，又如“四步觸診法”只有在婦產(chǎn)科才會(huì)使用，因此相對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理操作而言其使用面小、專科特點(diǎn)明顯。但由于實(shí)習(xí)學(xué)生需在所有科室輪轉(zhuǎn)，其與臨床?？谱o(hù)士的性質(zhì)有所不同，因此也不能忽視了對(duì)?？谱o(hù)理技能的學(xué)習(xí)和掌握，如換藥、拆線、引流袋的更換、手臂包扎等。我們要求學(xué)生掌握基本的方法，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)再進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。如“四步觸診法”等操作需要大量的臨床實(shí)例來進(jìn)行實(shí)踐，因此學(xué)生應(yīng)掌握原理和基本方法，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)可根據(jù)具體病例來進(jìn)行訓(xùn)練。

3.3 根據(jù)各種職業(yè)技能在臨床的重要程度制訂考核要求

根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果，我們很直觀地看出了各種職業(yè)技能在臨床護(hù)理工作中的重要程度，也分析了其中的原因，針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生重在技能操作訓(xùn)練的原則以及技能操作掌握要求全面性，我們認(rèn)為，我校制訂的73項(xiàng)護(hù)理技能操作在臨床上均較為重要，作為護(hù)理專業(yè)的在校生，均需學(xué)習(xí)，并且將其列入考核范圍是十分合理的。但根據(jù)不同護(hù)理技能操作的重要程度，我們要制訂出不同的要求?；A(chǔ)護(hù)理技能應(yīng)作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前需重點(diǎn)掌握的技能，尤其是治療性護(hù)理技能，應(yīng)作為學(xué)習(xí)和考核的重點(diǎn)，只有保證學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前都能熟練掌握，其在臨床實(shí)習(xí)時(shí)才能很好地應(yīng)用。而?？谱o(hù)理技能，我們應(yīng)要求學(xué)生能理解操作的目的和主要方法，使其在臨床實(shí)習(xí)過程中在遇到相關(guān)操作時(shí)能在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化和熟練，并能根據(jù)臨床的實(shí)際情況快速學(xué)習(xí)和掌握。

綜上所述，通過護(hù)理職業(yè)技能測試項(xiàng)目臨床重要性的調(diào)查，我們明確了各種護(hù)理職業(yè)技能在臨床護(hù)理工作中的重要程度和臨床護(hù)理工作對(duì)我校護(hù)理技能教學(xué)的要求。我們將進(jìn)一步深入分析研究，以便對(duì)現(xiàn)有測試方法和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，確定具體的考核要求，使我校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在技能操作的學(xué)習(xí)和掌握上與臨床實(shí)際同步，不斷提高護(hù)理技能，更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作需求，成為符合高職高專護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的優(yōu)秀護(hù)理人才。

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