劉春英 張 華

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

目前,腎移植已成為終末期腎病患者恢復(fù)健康和延續(xù)生命的最佳選擇 ,但腎源仍是制約腎移植發(fā)展的一個(gè)重要因素?；铙w親屬供腎在一定程度上解決腎源問題,且因具有組織相容性好、安全可行、受者腎存活率高等優(yōu)點(diǎn)而受到患者與家屬矚目。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕36%的腎移植患者有不同的心理問題,尤其是軀體的強(qiáng)迫癥狀、抑郁、精神病等因素明顯增高。少數(shù)親屬供者的心理也出現(xiàn)異常,為此,采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)定表〔2〕和自制問卷對(duì)45例親體腎移植供者和受者進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià),找出影響因素,為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2006年11月至2008年5月我院移植外科診斷明確的慢性腎功能不全-尿毒癥期需行腎移植手術(shù)的患者45例,其中男性26例,女性19例,年齡12～65歲。親屬供腎者45例,其中男性 17例,女性28例,年齡 18～56歲。直系親屬(母子親兄妹等)30對(duì),旁系親屬(叔侄表兄妹等)15對(duì),被調(diào)查者均為神志清楚并自愿配合完成調(diào)查量表。

2 方法

2.1 研究方法 本研究采用“綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)定表”和自制問卷的調(diào)查方法。HAD情緒測(cè)定表為自評(píng)量表,其信度效度可靠,共有14個(gè)條目組成,其中 7個(gè)條目評(píng)定焦慮,7個(gè)條目評(píng)定抑郁,其中有6條目反向提問,5條在抑郁量表,1條在焦慮量表,每條有 0～3分進(jìn)行 4級(jí)評(píng)定,總分各21分?；颊唛喿x條目不做過多考慮后選定。自制問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)而成,具體內(nèi)容包括:性別;年齡;文化程度;職業(yè);病程長(zhǎng)短;經(jīng)濟(jì)狀況。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改,制定出符合本次研究目的的問卷調(diào)查表,重測(cè)信度(γ=0.82)內(nèi)容效度滿意。

2.2 資料的收集與處理 HAD情緒測(cè)定表測(cè)定,9分為焦慮或抑郁的臨界值,高于9分者為有焦慮或抑郁。調(diào)查者事先經(jīng)過良好訓(xùn)練,熟悉焦慮抑郁量表和問卷調(diào)查表的內(nèi)容及指導(dǎo)語,并能掌握相應(yīng)的詢問技巧。手術(shù)前1天向患者解釋調(diào)查目的以取得合作,患者逐條閱讀量表項(xiàng)目,獨(dú)立做出選擇,調(diào)查完成后,將所收集資料分析、匯總、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。共發(fā)放有效問卷94份,回收90份,有效回收率96%。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 全部資料用SPSS10.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)方法包括計(jì)數(shù)資料χ2、多元逐步回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 供者與受者焦慮抑郁發(fā)生情況的比較調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 供者、受者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的情況

3.2 不同供受關(guān)系產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的情況比較見表2。

表2 不同供受關(guān)系產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的情況(n=45)

3.3 腎移植患者心理健康狀況的相關(guān)因素分析 經(jīng)多元逐步回歸分析,將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病程長(zhǎng)短、經(jīng)濟(jì)情況等因素為自變量,HAD焦慮自評(píng)總分為因變量,結(jié)果顯示:進(jìn)入回歸方程變量是經(jīng)濟(jì)情況和病程長(zhǎng)短,標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)β分別為-0.342和-0.306,HAD抑郁自評(píng)總分為因變量,結(jié)果顯示:進(jìn)入回歸方程變量是經(jīng)濟(jì)情況和病程長(zhǎng)短,標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)β分別為-0.500和-0.312。

4 討論

4.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn)受者出現(xiàn)焦慮、抑郁心理問題,其中發(fā)生率為69%,將影響心理狀況因素經(jīng)多元逐步回歸分析,受著焦慮抑郁情緒與性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻無明顯關(guān)系,與經(jīng)濟(jì)情況及病程長(zhǎng)短有明顯關(guān)系,本結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些研究的結(jié)果基本一致。出現(xiàn)焦慮抑郁的主要原因:尿毒癥患者由于病程時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,思想負(fù)擔(dān)重等原因使其心理承受能力差;長(zhǎng)期住院、血透以及疾病本身給患者帶來的痛苦使患者產(chǎn)生厭煩情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭;生活質(zhì)量差,患者手術(shù)前常合并貧血、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血壓等癥。飲食的各種要求如嚴(yán)格控制鹽、水量,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量很差;患者對(duì)手術(shù)以及術(shù)后的疼痛、腎功能恢復(fù)情況、排斥反應(yīng)等問題十分恐懼和擔(dān)心;社會(huì)支持情況,由于病程長(zhǎng),與單位同事或?qū)W校同學(xué)的關(guān)系發(fā)生微妙的變化,也將影響患者〔3〕。

4.2 供者出現(xiàn)焦慮、抑郁心理問題人數(shù)較少,發(fā)生率為20%,比較不同供者親屬關(guān)系對(duì)焦慮抑郁情緒產(chǎn)生情況,供者多數(shù)以挽救親人的積極心態(tài)來迎接手術(shù),身體狀況最佳,精神狀態(tài)良好。部分供者為直系親屬出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒,交談中了解到,親情使供者愿意為患者獲得第二次生命奉獻(xiàn)出自己的一個(gè)腎臟,早日解除親人的病痛,卻又擔(dān)心供腎后對(duì)自己身體有影響。供者將捐出的腎臟看作是受者的生命之源,所以很擔(dān)心這次手術(shù)是否成功及術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)。

5 護(hù)理對(duì)策

5.1 術(shù)前訪視 選擇供、受者同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)行術(shù)前訪視,首先自我介紹,表達(dá)來意,建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的第一步,取得患者的配合,采用HAD情緒測(cè)定表對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)定并自制問卷確定焦慮源。幫助患者克服不良情緒,語言通俗易懂、關(guān)心、體貼患者,盡可能減輕患者的不適感,使其增強(qiáng)信心,配合手術(shù)。同時(shí)介紹術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、目的及手術(shù)的過程,使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其十分重視。全面介紹手術(shù)過程及知識(shí),對(duì)克服患者的焦慮情緒有很重要的意義?？茖W(xué)的宣教,耐心細(xì)致的講解手術(shù)的必要性、安全性,親屬供體的優(yōu)點(diǎn)如:術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率下降,減少使用大劑量免疫抑制劑的可能,避免 相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生等。同時(shí)組織家屬和親友做好思想工作,在精神方面理解和支持他們,創(chuàng)造良好的精神條件,使他們消除顧慮,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

5.2 供者與受者共住同一房間 我院移植外科將供、受者統(tǒng)一安排于一間雙人病房?jī)?nèi)。多數(shù)的供者心理情緒良好,以積極的心態(tài)迎接手術(shù),兩者手術(shù)前的溝通,同時(shí)也為受者帶來信心,克服不良情緒,積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。

5.3 提高受者自身應(yīng)激反應(yīng)能力 相對(duì)于非親屬供腎移植患者,親屬供腎患者的心理壓力較大,外界的刺激程度和自身對(duì)刺激的反應(yīng)性共同決定患者的心理狀態(tài),其中自身應(yīng)激反應(yīng)性起主導(dǎo)作用,幫助患者提高應(yīng)對(duì)刺激的能力,比減少不良刺激顯得更為重要〔5〕。調(diào)動(dòng)其主觀積極性,幫助他們改變錯(cuò)誤的認(rèn)知?dú)w因,使其正確地對(duì)待疾病,理性的面對(duì)生活,盡可能地保持移植腎的長(zhǎng)期存活,以促進(jìn)健康,是每一位護(hù)理人員努力的方向。

〔1〕黎磊石.中國(guó)腎移植手冊(cè)[M].Lippincott Williams﹠Wilkins:EMD Life Science Holding Ltd,2004.93

〔2〕LINTULA H,KOKKI H,VANAMO K,et al.Laparoscopy in children with complicated aqqendicitis[J].J Pediatr Surg,2002,37:1317-1320

〔3〕葉維菲,徐俊冕.“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”在綜合性醫(yī)院患者中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)雜志,1993,2(3):17

〔4〕李承.腎移植受者術(shù)前焦慮情況及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2004,1(9):563

〔5〕呂敏,戴光明,鄭健,等.腎臟疾病患者的心理狀況及相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(32):56