高強(qiáng) 姜喜剛 夏海泓 王娟

多層螺旋CT的MPR影像處理技術(shù)的應(yīng)用研究

高強(qiáng) 姜喜剛 夏海泓 王娟

目的探討多層螺旋CT多平面重建影像處理技術(shù)在提高CT診斷符合率中的臨床應(yīng)用價值。方法隨機(jī)抽出655例病例，受檢部位均采用螺旋掃描，其中顱腦外傷150例;頸部165例;胸部165例;腹部175例。在軸位圖像上診斷，通過MPR處理后，再用MPR圖像進(jìn)行診斷。通過前后兩次診斷結(jié)果綜合統(tǒng)計分析。結(jié)果150例顱腦外傷發(fā)現(xiàn)2例骨折漏診，骨折漏診率為1.5%，個別病例并發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨折。頸部165例有35例發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，其中有3例數(shù)量診斷不正確，腫大淋巴結(jié)數(shù)量錯誤率為0.8%.胸部165例有1例病變部位出現(xiàn)診斷錯誤，病變錯誤定位率為0.6%。腹部175例出現(xiàn)2例漏診，腹部漏診率為1.1%。結(jié)論多層螺旋CT的多平面重建影像處理技術(shù)，由于其圖像各向同性的優(yōu)勢，提高了CT診斷符合率，克服了漏診及誤診現(xiàn)象，應(yīng)該成為常規(guī)影像診斷技術(shù)，廣泛推廣使用。

多層螺旋CT;多平面重建;各向同性;圖像處理

在醫(yī)學(xué)影像診斷工作中，以往單排及雙排螺旋CT只限于軸位和冠狀位掃描，而冠狀位掃描只限于顱面部，其他部位均不能進(jìn)行冠狀位掃描。受檢部位的矢狀位、斜位及切線位MPR圖像失真，就給精確影像診斷帶來困難，對病灶的定位、定性及定量診斷均受到影響，往往造成漏診和誤診，對臨床治療帶來直接影響，對患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。多層螺旋CT的MPR影像處理技術(shù)的應(yīng)用，提高了CT的定位、定性及定量診斷的符合率。因為，多層螺旋CT掃描速度快，準(zhǔn)直薄，基本實現(xiàn)了圖像的各向同性，解決了圖像部分容積效應(yīng)，提高了空間分辨率，改善了MPR圖像的質(zhì)量，提高了CT診斷的臨床應(yīng)用價值。本研究通過部分病例的MPR處理得到正確診斷，現(xiàn)將研究方法及步驟介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從日常就檢病例中隨機(jī)選擇顱腦外傷150例，年齡在17～80歲;頸部掃描165例，年齡在2～60歲;胸部掃描165例，年齡35～75歲;腹部掃描175例，年齡33～75歲。

1.2 方法 采用西門子公司Somatom Emotion 16層螺旋CT，掃描參數(shù)為:120KV，預(yù)設(shè) 70 mAs(有效毫安秒 effective mAs)，0.5 s/圈，準(zhǔn)直為0.6 mm，螺距為0.8或1。顱腦卷積核為H30 s，二次重建H70 s，胸部卷積核為B41 s，二次重建B70 s，腹部卷積核為B41 s，頸部卷積核為B50 s。重建層厚為0.75～1 mm，準(zhǔn)直均為0.75 mm，重建間距0.5～0.7 mm。對每一病例均進(jìn)行MPR處理得出冠狀及矢狀位圖像，可以任意位置進(jìn)行觀察，確定病灶位置、形態(tài)及數(shù)量，然后綜合分析得出正確診斷。對掃描時雙側(cè)不對稱的圖像，通過校正位置再進(jìn)行MPR處理，這樣充分展示出器官的對稱性，有利于診斷分析。見(圖1、2)。

2 結(jié)果

150例顱腦外傷患者初始橫斷位圖像發(fā)現(xiàn)骨折16例，其中有3例通過MPR處理后發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨折，而當(dāng)時只診斷1處骨折，個別病例還發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折(圖3、4、5、6)。其余134例通過MPR處理后發(fā)現(xiàn)3例遺漏骨折。頸部165例患者，均為B超診斷甲狀腺占位，從橫斷位圖像很難確定腫大淋巴結(jié)的數(shù)量，通過MPR處理后，不僅能確定腫大淋巴結(jié)的位置、大小及數(shù)量，而且還能發(fā)現(xiàn)成串腫大的淋巴結(jié)。以及腫大淋巴結(jié)的分布范圍(圖7、8)。胸部165例患者，軸位圖像有3例病變部位診斷為肺內(nèi)腫塊，通過MPR處理后明確為葉間胸膜病變(圖9、10)。在肺癌的診斷過程中通過MPR處理后，不僅能確定腫塊的位置、形態(tài)、大小、及與周圍器官的關(guān)系，而且，還能充分顯示縱隔及腋窩內(nèi)腫大的淋巴結(jié)的位置、數(shù)量。腹部175例其中有35例肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的病例，通過MPR處理后明確發(fā)現(xiàn)膽總管有占位性腫塊5例，結(jié)石15例(圖11、12)。腎臟軸位掃描有1例漏診，因為腫塊位于右腎下極，將腫塊誤認(rèn)為正常右腎下極，通過MPR處理后發(fā)現(xiàn)腫塊(見圖13、14)。

3 討論

MPR(Multiple planar reformation)影像處理技術(shù)是從原始橫斷面圖像獲得人體相應(yīng)組織器官任意層面的冠狀、矢狀、橫軸面和斜面的三維圖像后處理技術(shù)。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，基于多層螺旋CT極窄準(zhǔn)直和極小螺距，極大提高了Z軸的分辨率，使MPR重建圖像的各向同性成為可能。CT掃描獲得的容積數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意層厚、任意間隔的圖像重建，減少了圖像部分容積效應(yīng)，各向同性數(shù)據(jù)可補(bǔ)償橫斷面CT的一些限制，這樣一來MPR可獲得任意平面的而無質(zhì)量喪失，使MPR圖像質(zhì)量與傳統(tǒng)軸位圖像質(zhì)量基本相同。多層螺旋CT不需特殊體位掃描和多體位重復(fù)掃描，利用MPR影像處理技術(shù)即可獲得高質(zhì)量的任一狀面的圖像?？梢悦黠@提高CT的空間分辨率，克服了普通螺旋CT掃描MPR圖像失真，不能直觀顯示部分解剖結(jié)構(gòu)的弊端。

關(guān)于多層螺旋CT軸位掃描，在軸位圖像上往往出現(xiàn)圖像兩側(cè)不對稱，在MPR處理前必須校正圖像，使器官圖像兩側(cè)完全對稱后，再進(jìn)行MPR處理，確保疾病診斷的準(zhǔn)確性。在655例圖像的處理過程中，出現(xiàn)的圖像不對稱，筆者均進(jìn)行了圖像校正。圖1示器官兩側(cè)不對稱，圖2校正后圖像，充分體現(xiàn)器官的對稱性。圖3為頭顱外傷患者，軸位圖像，只顯示顴弓及顴骨骨折，通過MPR處理，顯示出顴骨體粉碎性骨折，同時可見眶下壁及左側(cè)上頜竇下壁骨折(圖3、4)。由于器官所處位置不同，僅從軸位圖像難以顯示，例:眶下壁及上頜竇下壁，軸位圖像顯示欠佳，通過MPR處理后，眶下壁顯示良好并清晰地顯示骨折征象(圖4、5)。

圖1 校正前圖像 圖2 校正后圖像 圖3 左側(cè)顴骨體部及顴弓骨折 圖4 左側(cè)上頜竇前壁、外側(cè)壁及顴弓骨折

圖5 通過MPR處理后示顴骨體部粉碎性骨折 圖6 眶下壁骨折及左上頜竇下壁骨折 圖7、8 左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)成串腫大淋巴結(jié)

圖9 相當(dāng)于右肺中葉結(jié)節(jié)灶 圖10 通過MPR處理矢狀位示右斜裂積液圖11 軸位示膽總管下段擴(kuò)張 圖12 示膽總管下端中斷手術(shù)病理證實膽管Ca

圖13 軸位圖像腫塊酷似右腎下極圖14 MPR處理后右腎癌腫顯示明顯

總之，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，充分顯示了MPR技術(shù)的重要性和必要性，它不僅能提高影像診斷符合率，而且還大大降低了誤診率和漏診率。是醫(yī)學(xué)影像診斷工作中不可缺少的診斷技術(shù)，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣使用。

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Application value of multislice spiral(MSCT)multiplaner reconstruc-tion(MPR)

GAO Qiang，JANG Xi-gang，XIA Hai-hong，et al.radiology department of the Second municipal hospitol in Weihai，Shangdong，Weihai 264200，China

ObjectiveTo evaluate the chinical application value of multislice spiral(MSCT)multiplaner reconstruc-tion(MPR)in improving the diagnostic ability.Methods655 patients were examined by multislice spiral CT，including 150 cases of head trauma，165 cases of thorax，175 cases of abdomen.Compared its MPR image which confirmed by CT post processing with its axial image，then evaluated the diagnosis effect.Results 2 cases of fracture failed to diagnose in 150 cases of head trauma，the rate was 1.5%，some case with multy fracture.35 cases in 165 neck cases found swollen lymph nodes，but the number of 3 cases failed to diagnose，the rate was 0.8%.1 case in 165 thorax cases failed to localization，the rate was 0.6%.2 cases in 175 abdomen cases failed to diagnose，the rate was 1.1%.ConclusionMSCT MPR techniques with isotropy improved the rate of correct diagnosis，which should be used widly as a routine diagnostic imaging technology.

multislice spiral(MSCT)multiplaner reconstruction(MPR)isotropy image processing

264200 威海市立第二醫(yī)院放射科