邵霞 黃淑艷

腹腔鏡儀器器械在使用中存在的問題及對策

邵霞 黃淑艷

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，手術外科進入了一個微創(chuàng)時代，腔鏡手術越來越多的被臨床所應用。該類手術具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、小切口、美觀等諸多優(yōu)點，但腹腔鏡儀器器械的精密度高、結構復雜。如何做好精密儀器器械的應用及清洗保養(yǎng)。為此，現(xiàn)將我院目前腹腔鏡儀器器械使用及清洗消毒中存在的問題及對策總結如下，與同仁共同探討。

1 存在的問題

1.1腹腔鏡清晰度不夠理想

1.1.1 目鏡在使用過程中被血漬污染，手術操作過程中需要調(diào)整視野，目鏡深淺往返移動，可能將其污染［1］。

1.1.2 攝像頭不清潔，在手術前攝像頭沒經(jīng)過擦拭。

1.1.3 目鏡面潮濕、起霧?？赡苡捎谑覝氐?、CO2氣體溫度低，而腹腔溫度一般37℃左右，濕度100%，當冷的金屬器械如內(nèi)鏡放入時，在玻璃鏡面上出現(xiàn)水汽匯集發(fā)生模糊。

1.1.4 白平衡、微調(diào)調(diào)整不到位。此種情況一般由于術者對器械應用不熟練造成。

1.2 建立氣腹常見的問題

1.2.1 氣腹機的管道連接不夠緊密，氣腹壓難以達到手術要求。

1.2.2 二氧化碳氣量不足，造成氣腹困難或機器報警。

1.2.3 氣腹針的問題，可能由于氣腹針堵塞，造成氣體不通。

1.2.4 穿刺的問題，由于術者將氣腹針穿入皮下組織間造成。

2 對策

2.1 將目鏡在大網(wǎng)膜上輕擦一下，即可去除污漬［1］。

2.2 用專用擦鏡紙擦拭不潔的鏡頭［1］。

2.3 用碘伏棉球涂擦鏡面，或?qū)⒛跨R頭浸泡在40℃ ～50℃的生理鹽水中加溫片刻，擦干后進入腹腔或應用加溫氣腹機。

2.4 聘請有關專家或儀器專業(yè)人員進行操作講座，讓大家熟悉其操作步驟、使用方法［1］。

2.5 輸氣管道接頭松，接緊即可。

2.6 每次腹腔鏡手術前均應檢查二氧化碳筒的殘余量 ，不足，立即更換，以免影響術中使用，延長手術時間。

2.7 每次術后清洗時應認真仔細清洗氣腹針管腔，上臺后應先用空針管檢查一下是否順暢。

2.8 術者應保持正確的操作姿勢，并用針管注入生理鹽水檢測，以免穿于皮下。

2.9 清除穿刺導管中被卡住的血塊，更換老化的封帽即可。

2.10 由麻醉師根據(jù)情況給予肌松劑或調(diào)整麻醉狀態(tài)。

2.11 消毒隔離落實到位，使每一位手術室護士充分認識到清洗徹底是消毒和滅菌的前提，是杜絕院內(nèi)感染的關鍵［2］。

2.12 規(guī)范腹腔鏡器械清洗與保養(yǎng)制度，并制定工作流程，首先將腹腔鏡器械拆分，在流動水下去除血污再放入含有酶的超聲波清洗機中(機器預熱5～10 min以排除溶解其中的空氣)清洗10 min再取出用流動水沖凈、吹干、上油，用紙塑包裝送低溫滅菌［2］。

3 討論

3.1 腹腔鏡是精密儀器設備，專科護士、醫(yī)師必須掌握各種儀器的性能、結構及正確的使用方法，應具備嫻熟的手術配合技巧，要求醫(yī)護間緊密配合，確保手術順利進行。

3.2 手術人員責任心要強，嚴格按照儀器設備操作程序進行操作，使其經(jīng)常處于良好的工作狀態(tài)，延長其使用壽命。

3.3 清洗徹底是保證消毒和滅菌的關鍵。

［1］ 鄭民華，張卓奇.最新腹腔鏡外科組建與技術必備手冊，2009:15-38.

［2］ 潘鑫.現(xiàn)代化手術室護理實用全書.吉林科學技術出版社，2005:409，546.

264200威海市立醫(yī)院手術室

1.2.5 穿刺套管漏氣，由于穿刺套管的橡膠活瓣或磁片被血塊卡住或封帽老化破裂造成。

1.2.6 麻醉的原因，由于腹肌松弛不理想造成氣腹困難。

1.3 腹腔鏡清洗中的問題

1.3.1 清洗不充分，我院手術以接臺手術居多，往往由于急于迎接下一臺手術，沒有足夠的時間清洗，導致洗刷不到位。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵，而個別護理人員沒有重視這一環(huán)節(jié)。

1.3.2 刷洗工具不理想，腹腔鏡器械多細長且有腔隙;醫(yī)院購置刷洗工具不夠重視，購買的軟毛刷單一，較難清洗到關節(jié)及內(nèi)腔，殘留污物和細菌，導致刷洗不徹底。

1.3.3 用酶清洗液前忽視用流動水初洗器械，而是將使用后的腔鏡器械直接投入酶洗液清洗，污染了酶洗液，影響清洗效果。

1.4 腹腔鏡器械消毒滅菌中存在的問題 腹腔鏡儀器多為精密且價格昂貴的光學儀器，多不耐高溫高壓滅菌，需用2%戊二醛溶液浸泡10 h，隨著消毒次數(shù)的增多，直接影響滅菌效果。