陳 瓊

（臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

云南省臨滄衛(wèi)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題及原因分析

陳 瓊

（臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

云南省臨滄衛(wèi)校；普通護(hù)理專業(yè)；課程設(shè)置；存在的問題

課程設(shè)置（Curriculum Design)也稱教學(xué)計(jì)劃，指學(xué)校根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制訂的指導(dǎo)教學(xué)的規(guī)范性文件，反映課程的總體規(guī)劃，是學(xué)校組織和管理教學(xué)工作的主要依據(jù)。它包括專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)年限、開設(shè)課程、主要教學(xué)形式和學(xué)期安排[1]。

筆者通過對(duì)云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校在校學(xué)生和教師及從臨滄衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題并分析原因，為臨滄衛(wèi)生學(xué)校課程改革提供參考依據(jù)。

1 臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題

1.1 對(duì)臨滄衛(wèi)生學(xué)校校內(nèi)調(diào)查

1.1.1 調(diào)查對(duì)象及方法 參照李惠娥設(shè)計(jì)的北京高等護(hù)理教育課程設(shè)置調(diào)查方案，作修改后設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)臨滄衛(wèi)生學(xué)校二年級(jí)和三年級(jí)學(xué)生及任課教師共247人進(jìn)行了調(diào)查。本調(diào)查采用了整群抽樣調(diào)查法。發(fā)放調(diào)查問卷247份，收回有效問卷234份，有效回收率94.7%。因一年級(jí)剛進(jìn)校，對(duì)學(xué)校的課程設(shè)置不是很了解，因此，筆者選取了二年級(jí)2個(gè)班和三年級(jí)2個(gè)班進(jìn)行調(diào)查。

1.1.2 調(diào)查結(jié)果（1）對(duì)我?，F(xiàn)行課程設(shè)置情況的評(píng)價(jià)：79%的被調(diào)查者認(rèn)為我校普通護(hù)理專業(yè)現(xiàn)行的課程設(shè)置情況符合社會(huì)發(fā)展的需要；63.5%的被調(diào)查者認(rèn)為現(xiàn)行課程設(shè)置的比例合理；49.2%的被調(diào)查者對(duì)現(xiàn)行的課程設(shè)置有意見。（2）對(duì)課時(shí)安排、課程結(jié)構(gòu)、課程模式等方面的評(píng)價(jià)和建議（見圖1）：51.0%的被調(diào)查者希望增加選修課和人文社科類課程的種類和學(xué)時(shí),以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使之更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；97.7%的被調(diào)查者認(rèn)為隱性課程對(duì)學(xué)生有較大的作用；33.0%的被調(diào)查者建議增加護(hù)理技能實(shí)踐課的學(xué)時(shí),并要求提高臨床護(hù)理教師的帶教水平及增加護(hù)理技能實(shí)踐課的帶教教師人數(shù)，以提高學(xué)生的實(shí)踐能力和滿意度，改善臨床學(xué)習(xí)過程，保證教學(xué)質(zhì)量；94.6%的被調(diào)查者認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該與執(zhí)業(yè)護(hù)師資格考試相結(jié)合，以適應(yīng)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)需要，體現(xiàn)職業(yè)教育的特點(diǎn)。

1.2 對(duì)從臨滄衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的在職護(hù)士的調(diào)查

1.2.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)臨滄市第一人民醫(yī)院、臨滄市第二人民醫(yī)院、臨滄市婦幼保健院的90名從臨滄衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷87份，有效回收率為97%。

1.2.2 調(diào)查結(jié)果及分析 對(duì)所從事的護(hù)理職業(yè)的專業(yè)態(tài)度：關(guān)于你是否喜歡護(hù)理專業(yè)，表示比較喜歡的占7%，表示喜歡的占33%，表示不喜歡的占20%，表示很不喜歡的占33%，表示不清楚的占7%。關(guān)于影響專業(yè)態(tài)度的主要因素，將其歸結(jié)為護(hù)士社會(huì)地位太低，收入太低的占50%，歸結(jié)為與自己的興趣不符的占10%，歸結(jié)為工作太辛苦的占37%，其它的占3%。如有可能是否愿意另擇專業(yè)，回答很愿意的占30%，回答較愿意的占36%，回答無所謂的占6%，回答不太愿意的占28%。對(duì)護(hù)士的上述專業(yè)態(tài)度作進(jìn)一步綜合分析，可將其劃分為3種類型：（1）專業(yè)思想穩(wěn)定型：此部分護(hù)士比較喜歡護(hù)理專業(yè)，有可能另擇專業(yè)時(shí)不太愿意離開，此型共有24人，占28%。（2）專業(yè)思想不穩(wěn)定型：此部分護(hù)士很不喜歡護(hù)理專業(yè)，如有可能另擇專業(yè)很愿意或較愿意離開，此型共有57人，占66%。（3）中間型：此部分護(hù)士較喜歡護(hù)理專業(yè)，但對(duì)能否另擇專業(yè)抱無所謂的態(tài)度。此型共有6人，占6%。有關(guān)專業(yè)態(tài)度影響因素方面的調(diào)查表明，護(hù)士社會(huì)地位低下是對(duì)護(hù)士影響最大的消極因素，其次是工作太辛苦，再次才是與自己的興趣不符。

圖1 在校學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置中應(yīng)增加的科目及其比例

對(duì)在職護(hù)士專業(yè)知識(shí)的調(diào)查，護(hù)士的基本職責(zé)是：認(rèn)為是打針、發(fā)藥的占20%，認(rèn)為是對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的占76%，選擇不知道的占4%。可見整體護(hù)理開展了近20年，但是仍有護(hù)士不知道在行業(yè)過程中要如何護(hù)理患者。認(rèn)為護(hù)士對(duì)患者首先應(yīng)提供的服務(wù)是：認(rèn)為是吃、住、行的照顧的為0%，認(rèn)為是咨詢、教育、監(jiān)護(hù)的占73%，認(rèn)為是打針、發(fā)藥的占27%，選擇不知道的為0%。由此可見在整體護(hù)理的教育中大多數(shù)護(hù)士對(duì)自身的職責(zé)雖已明白不是單純地打針和發(fā)藥，但對(duì)護(hù)士最基本的職責(zé)是對(duì)患者吃、住、行的照顧的知曉率卻為0%。

在對(duì)臨滄衛(wèi)生學(xué)校所學(xué)課程的增加上（見圖2），91%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該增加相應(yīng)的科目，只有9%的護(hù)士認(rèn)為不用增加。在應(yīng)該增加的科目上，55%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該增加人文社科方面的科目，如心理學(xué)、護(hù)理禮儀、音樂、醫(yī)患溝通、法律知識(shí)、美學(xué)等，與在校學(xué)生要求增加不同的是護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該增加的科目中多了論文寫作。36%的在職護(hù)士認(rèn)為應(yīng)增加技能操作課程。

圖2 在職護(hù)士認(rèn)為課程設(shè)置中應(yīng)增加的科目及其比例

1.3 臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中存在的主要問題

臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中存在的主要問題是：首先，人文社科類的課程比例太少，2003級(jí)和2004級(jí)占9%，而到了2005級(jí)和2006級(jí)、2007級(jí)時(shí)只占8.4%，和我國(guó)中職普通護(hù)理專業(yè)人文社科類課程所占的比例相當(dāng)，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家人文社科類課程所占的比例（15～25%）[2]。很多人文社科類課程雖有設(shè)置，但是在開課過程中由于學(xué)校不重視，教師不重視，學(xué)生不重視，實(shí)際的教學(xué)過程不能真正地體現(xiàn)和重視人文社科類課程，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)士在護(hù)理工作中明顯感受到人文社科方面知識(shí)的缺乏。在職護(hù)士中專業(yè)思想中間型和不穩(wěn)定型的占了72%，這也與學(xué)校的課程設(shè)置中人文社科類課程中關(guān)于學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)的課程太少不無關(guān)系。其次，因?yàn)樽o(hù)理工作是一門實(shí)踐性的技術(shù)工作，所以護(hù)生和護(hù)士都明顯地感覺到實(shí)踐技能課學(xué)時(shí)不夠，特別是在校護(hù)生對(duì)此感受更明顯，所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)在以后的課程設(shè)置中增加實(shí)踐課的學(xué)時(shí)比例。當(dāng)然,也不排外可能在問卷調(diào)查的設(shè)置中存在一定問題的可能。

2 臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置存在問題的原因分析

2.1 缺乏良好課程設(shè)置的條件

首先，缺乏專門的課程設(shè)置機(jī)構(gòu)，臨滄衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)課程設(shè)置是由教務(wù)處指導(dǎo)、安排的，而教務(wù)處除了和各教研組組長(zhǎng)開展所謂的討論外，沒有專門的課程設(shè)置機(jī)構(gòu)，對(duì)課程設(shè)置的研究也就缺乏力度。據(jù)本次調(diào)查，有58%的護(hù)理教師不知道何為課程設(shè)置。

其次，課程編制人員缺乏良好的課程設(shè)置能力。學(xué)校的課程設(shè)置主要由教務(wù)處制訂，幾乎沒有任何的課程設(shè)置專業(yè)知識(shí)做支撐，主要是沿用以前的一些課程設(shè)置，或者是套用別的地區(qū)和學(xué)校的課程設(shè)置，缺乏對(duì)本地區(qū)、本學(xué)校具體情況的研究，課程編制人員的課程設(shè)計(jì)能力不夠，從我校5年的課程設(shè)置中可以看出課程設(shè)置沒有很大的變化。這也是目前中職衛(wèi)校課程設(shè)置存在的一個(gè)普遍問題。

再次，學(xué)生學(xué)習(xí)能力和基礎(chǔ)較差。學(xué)生厭學(xué)、畏難情緒較嚴(yán)重，有些理論較強(qiáng)的課程無法實(shí)施，如專業(yè)英語，從臨滄衛(wèi)生學(xué)校的課程設(shè)置表中可以看出2005年以后普通護(hù)理專業(yè)沒有再開英語課。20世紀(jì)90年代初，由于就業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯，臨滄衛(wèi)生學(xué)校的生源質(zhì)量比較好，以成績(jī)中等的學(xué)生為主，但是由于高校擴(kuò)招，社會(huì)傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士是“侍候人的”，覺得護(hù)士社會(huì)地位低下，在對(duì)在職護(hù)士的調(diào)查中可以看出有33%的護(hù)士很不喜歡護(hù)理工作，其中有50%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位太低，這是其不喜歡護(hù)理工作最主要的原因?，F(xiàn)在臨滄衛(wèi)生學(xué)校的生源絕大部分屬于初中階段的“雙差生”，學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力都不好，使學(xué)校缺乏良好課程設(shè)置條件，無法有效地進(jìn)行更為合理的課程設(shè)置。

2.2 缺乏對(duì)護(hù)理人才發(fā)展方向的良好分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，疾病譜的變化，衛(wèi)生保健體制的改革，特別是經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的推動(dòng)，現(xiàn)代護(hù)理人才功能日趨豐富，這對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。同時(shí)，護(hù)理是一個(gè)服務(wù)性很強(qiáng)的行業(yè)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，護(hù)理也是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的行業(yè)，是人與人之間實(shí)現(xiàn)情感交流、道德碰撞、利益沖突的行業(yè)。這就要求護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，熟練的護(hù)理操作技能，善于處理護(hù)患、醫(yī)護(hù)等各種人際關(guān)系，懂得患者心理在不同疾病時(shí)期的變化，有較強(qiáng)的護(hù)理能力。可是臨滄衛(wèi)生學(xué)校的課程設(shè)置卻沒有以職業(yè)能力分析作為依據(jù)，課程設(shè)置較籠統(tǒng)，沒有針對(duì)性。

2.3 缺乏良好的師資，無法保證課程實(shí)施的質(zhì)量

要培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才，首先必須要有優(yōu)秀的專業(yè)課教師。多少年來，護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的附屬，課程設(shè)置模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面均以醫(yī)士培養(yǎng)的思路培養(yǎng)護(hù)理人才，臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置是在傳統(tǒng)的培養(yǎng)醫(yī)士課程體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革和實(shí)踐的，部分教師曾受的是生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)教育，顯然，教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏法律、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)，更有相當(dāng)一部分課程是由醫(yī)療專業(yè)的教師或臨床醫(yī)師任教，他們?nèi)狈?duì)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的整體認(rèn)識(shí)，在教學(xué)內(nèi)容上往往只是采用的醫(yī)療專業(yè)的“翻版”，由于缺乏臨床護(hù)理的理論知識(shí)，他們?cè)诮虒W(xué)過程中往往只是用三言兩語簡(jiǎn)單概述，學(xué)生無法領(lǐng)會(huì)到護(hù)理學(xué)的真正內(nèi)涵，加之學(xué)校的教師接觸臨床的機(jī)會(huì)少，只注重書本知識(shí)的傳授，在教學(xué)過程中以教師為主體，以教授為主要的教學(xué)方法，學(xué)生則以接受性學(xué)習(xí)為主，處于被動(dòng)地接受學(xué)習(xí)的地位。臨滄衛(wèi)生學(xué)校只有7位護(hù)理教師是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師，故許多課程還是由醫(yī)療專業(yè)的教師承擔(dān)，培養(yǎng)出的學(xué)生既不像醫(yī)生也不像護(hù)士，根本不能滿足護(hù)理發(fā)展的需要。

2.4 缺乏良好課程設(shè)置的保障體系和設(shè)施

護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置面臨的諸多問題，不僅僅是課程設(shè)置本身是否科學(xué)合理的問題，良好課程設(shè)置的保障體系也十分缺乏，很多時(shí)候顯得“心有余而力不足”。缺乏一支人員精干、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍來保障良好的課程設(shè)置。要想實(shí)行課程的綜合化，必須要求專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力水平得以相應(yīng)提高。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，要把臨床護(hù)理專家“請(qǐng)進(jìn)來”，增加學(xué)生和教師的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，要讓學(xué)校的專業(yè)教師“走出去”，才能更好地優(yōu)化師資隊(duì)伍。但是臨滄衛(wèi)生學(xué)校沒有附屬醫(yī)院，教師的綜合能力不能夠快速提高，良好的課程設(shè)置無法有效地進(jìn)行。

臨滄衛(wèi)生學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)正在進(jìn)行中，不能保證課程設(shè)置中職業(yè)教育對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。臨滄衛(wèi)生學(xué)?，F(xiàn)有護(hù)理實(shí)驗(yàn)室一間、生理生化實(shí)驗(yàn)室一間、解剖實(shí)驗(yàn)室一間、診斷實(shí)驗(yàn)室一間、婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室一間，但是學(xué)校有34個(gè)班級(jí)，這樣的實(shí)驗(yàn)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生在校進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的需求，很多時(shí)候由于沒有實(shí)驗(yàn)條件學(xué)校不得不把實(shí)驗(yàn)課變?yōu)槔碚撜n。臨滄衛(wèi)生學(xué)?，F(xiàn)有校外實(shí)習(xí)點(diǎn)23個(gè)，但由于學(xué)校和各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏溝通和交流以及實(shí)習(xí)點(diǎn)對(duì)學(xué)生管理不嚴(yán)，使學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降，不能保證實(shí)踐性學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)性課程保質(zhì)保量的實(shí)施。

臨滄衛(wèi)生學(xué)校是一所創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代后期的全日制普通中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校。學(xué)校自辦學(xué)以來，為臨滄市及其他州、市甚至緬甸等地區(qū)培養(yǎng)了7000余名中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才。在臨滄市，60%以上的醫(yī)務(wù)人才和98%以上的護(hù)理人才均出自臨滄衛(wèi)生學(xué)校。臨滄衛(wèi)生學(xué)校已成為臨滄市衛(wèi)生技術(shù)人才的搖籃，成為了臨滄人民不可或缺的、值得信賴的白衣天使的搖籃。但是臨滄衛(wèi)生學(xué)校在課程設(shè)置上仍存在很多問題，以上調(diào)查是在大力發(fā)展護(hù)理職業(yè)教育要求的時(shí)代背景下，結(jié)合筆者的親身調(diào)查和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校普通護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題進(jìn)行的一些思考，并提出一些粗淺的看法，為進(jìn)一步深化課程體系的開發(fā)和改革提供一些借鑒，以此促進(jìn)我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

[1]李澤楷.美國(guó)高等護(hù)理教育的特點(diǎn)與借鑒[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：231～233.

[2]朱慧全，趙光.關(guān)于開設(shè)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001，2：60.

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1671-1246（2010）24-0099-03