周 莉,孫 超

前列腺增生為泌尿外科常見疾病之一,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生的有效方法。為預(yù)防感染及防止血塊阻塞尿管,術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗,是我科該疾病術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。目前臨床上仍然采用放置于室溫下的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗,其溫度和人體溫度相差大,大量冷沖洗液進(jìn)入人體可引起患者生理性干擾,其中膀胱痙攣是主要并發(fā)癥之一[1]。目前已有研究顯示接近人體體溫的沖洗液能減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。為此,我科2007年3月～2009年1月對(duì) 60例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后患者,給予 2種不同溫度的沖洗液進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗,觀察比較術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料60例為實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)患者,且術(shù)后病理均確診為良性前列腺增生,排除有高血壓、心血管疾病、腎功能不全、出血性疾病等合并癥。術(shù)后留置 Foley三腔導(dǎo)管,型號(hào) F20,氣囊注水 30ml。60例患者隨機(jī)分為 A組、B組,每組 30例。A組患者平均年齡(69.4±4.6)歲,B組患者平均年齡(69.3±3.9)歲。A組患者前列腺體積平均為(56.4±3.6)ml,B組患者前列腺體積平均為(57.4±3.9)ml,2組比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組患者分別使用不同溫度的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗。沖洗液均為 0.9%氯化鈉溶液。A組沖洗液溫度為20℃～25℃,B組沖洗液溫度為 26℃～30℃。根據(jù)當(dāng)時(shí)的氣溫或使用恒溫計(jì)調(diào)整沖洗液的溫度。手術(shù)后當(dāng)天沖洗速度為100滴/min,術(shù)后第 1天為 80滴/min,術(shù)后第 2天為 60滴/min,術(shù)后第 3天為 30滴/min

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后 1、2、3 d每天 3次定時(shí)觀察患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評(píng)分。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)烈尿意感 ＜1次/h、無膀胱痙攣疼痛、無急迫性尿失禁各為 0分;強(qiáng)烈尿意感 1～2次/h、輕度膀胱痙攣疼痛、偶有急迫性尿失禁各為 1分;強(qiáng)烈尿意感 ＞2次/h、明顯膀胱痙攣疼痛、頻繁急迫性尿失禁各為 2分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件包,數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較,見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較 (±s)

表1 2組患者膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較 (±s)

注：與 A組比較,*P＜0.05。

組別 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第 1天 術(shù)后第 2天 術(shù)后第 3天 總評(píng)分A組 16.0±1.2 14.4±1.0 11.5±0.9 9.4±1.0 51.4±2.6 B組 14.2±1.2 11.9±1.2 8.1±1.6 4.6±1.1 38.9±2.9*

3 討論

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后 3～4 d是膀胱痙攣的易發(fā)期,這段時(shí)間也是護(hù)理的重點(diǎn)。膀胱痙攣時(shí)逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低,感覺沖動(dòng)增加,臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感、膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁[3],患者十分痛苦。術(shù)后膀胱痙攣除了受引流管刺激、氣囊壓迫與尿液浸泡前列腺窩新鮮創(chuàng)面的影響外,更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響。有研究顯示,前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液溫度過低,刺激膀胱黏膜及肌肉神經(jīng),導(dǎo)致逼尿肌不自主收縮,引起膀胱痙攣[4]。大量低溫沖洗液沖洗可導(dǎo)致組織溫度明顯降低,刺激機(jī)體溫度感受器使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理變化,緊張即是產(chǎn)生疼痛的生理因素,從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生,膀胱痙攣又會(huì)增加前列腺窩的滲血,倒流的膀胱血會(huì)產(chǎn)生血凝塊刺激三角區(qū),從而加重膀胱痙縮的發(fā)生,這樣形成惡性循環(huán)[5]。本資料中,A組用 20℃～25℃的生理鹽水沖洗,膀胱痙攣發(fā)生率顯著高于 26℃～30℃生理鹽水沖洗的 B組,差異具有顯著性,說明接近生理體溫的沖洗液相對(duì)溫和,可以有效降低膀胱痙攣發(fā)生率。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn),痙攣時(shí)沖洗液顏色明顯加深,緩解后轉(zhuǎn)淡,因此,使用與體溫相近的沖洗液,不但能有效減輕膀胱痙攣,還能減少前列腺窩出血。使沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯縮短,術(shù)后沖洗液用量顯著減少,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,降低患者費(fèi)用。

在臨床護(hù)理工作中,還應(yīng)配合減輕或緩解膀胱痙攣的其它措施,如保持引流管的通暢、定時(shí)擠壓、手動(dòng)沖洗引流管,給予正確飲食指導(dǎo),防止便秘,因?yàn)楸忝乜墒垢箟杭鞍螂變?nèi)壓升高,誘發(fā)膀胱痙攣。另外,應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,指導(dǎo)患者掌握放松技巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)減少膀胱痙攣的發(fā)生也有一定作用。

膀胱痙攣不僅給患者帶來肉體上的痛苦,還加重了患者心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生心理恐懼,使用解痙、止痛藥,均能有一定效果[6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明選擇最適應(yīng)的沖洗液即 26℃～30℃沖洗膀胱,方法簡便易行,患者易于接受,并可有效減少膀胱痙攣的次數(shù),減輕患者痛苦,提高手術(shù)的治愈率,縮短了患者的住院時(shí)間。

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