阮玉蘭,虞 豐

在我國(guó)宮頸癌是婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在女性癌瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌,居第 2位。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,其演變時(shí)間從幾年到十幾年不等,早期宮頸癌如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理治療,治愈率可達(dá) 90%以上[1]。宮頸病變與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān),進(jìn)行宮頸病變的篩查,及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院婦科門診 2007年7月～2009年6月共行液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)檢查 1 321例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料 1 321例為我院婦科門診接受 TCT檢查的患者,年齡 19～58歲,平均年齡 38.3歲。已婚 923例,未婚但有性生活史 398例。TCT檢查標(biāo)準(zhǔn)：(1)本人要求行 TCT檢查;(2)有白帶增多、性交出血或血性白帶等;(3)長(zhǎng)期按宮頸炎治療效果不佳者。TCT檢查報(bào)告為ASC-US以上者均行陰道鏡檢查及活檢,以組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生操作,用無(wú)菌窺陰器暴露宮頸,拭凈宮頸表面分泌物,用專門的宮頸細(xì)胞采樣刷刷取宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞,保存于專用保存液中,采用膜式液基細(xì)胞學(xué)方法制片后,經(jīng)病理學(xué)醫(yī)師閱片報(bào)告。結(jié)果按照國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)(NCI)推薦的分類標(biāo)準(zhǔn),即：無(wú)上皮內(nèi)病變或腫瘤細(xì)胞,意義不明確的不典型磷狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASC-US),不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌(CA)為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查制片滿意度分析 1 321例宮頸TCT檢查細(xì)胞制片滿意者 1 292例,占 97.8%,基本滿意 21例,占 1.6%,不滿意 8例,占 0.6%。

2.2 宮頸病變檢出率 TCT檢查 1 321例中,ASC-US以上的113例,病理結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)96例,占 7.3%,宮頸癌 5例,占 0.38%。TCT診斷與組織病量學(xué)診斷的符合率為 89.4%。宮頸濕疣 21例,占 1.6%。慢性宮頸炎 1 191例,占 90.1%。

2.3 TCT結(jié)果與年齡分布 TCT檢測(cè) 1 321例,檢出陽(yáng)性 113例,根據(jù)不同年齡分段后,CIN主要集中在 31～40歲,占 CIN總數(shù)的 59.4%;宮頸濕疣主要集中在 21～30歲,占 71.4%;宮頸癌好發(fā)年齡 31～50歲。見(jiàn)表1。

3 討論

自 1941年P(guān)apanicoiaon和 Traut首創(chuàng)陰道脫落細(xì)胞學(xué)診斷腫瘤以來(lái),幾十年來(lái)臨床實(shí)踐證明了宮頸細(xì)胞學(xué)是宮頸癌行之有效的初步篩查手段。1990年代新柏式液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)TCT的出現(xiàn),與傳統(tǒng)的巴式相比是一次突破。傳統(tǒng)的制片技術(shù)具有取材不全面、涂片不均勻、細(xì)胞丟失較多、過(guò)多的黏液及血液遮蓋異常細(xì)胞等諸多不足,使其存在一定的漏診和不確定因素,其假陰性率可達(dá) 50%以上。TCT技術(shù)采用固定樣式的掃帚式刷子按規(guī)定方法進(jìn)行操作,不留死角,刷頭全部進(jìn)入細(xì)胞保存液中,不會(huì)丟失細(xì)胞成分,制成的涂片薄,細(xì)胞分布均勻,圖象清晰,使病理醫(yī)師容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。本組病例中涂片滿意度達(dá) 97.8%,只有0.6%的涂片不滿意。

表1 不同年齡段TCT結(jié)果

TCT的另一優(yōu)點(diǎn)在于標(biāo)本可以復(fù)制或作為進(jìn)一步檢測(cè)人乳頭瘤病毒(HPV)感染的材料。人乳頭瘤病毒已被公認(rèn)是引起宮頸癌及其癌前病變的主要原因,幾乎 99.8%的宮頸癌細(xì)胞中均可檢測(cè)到 HPV-DNA的存在。宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率近年來(lái)有逐步上升趨勢(shì),且好發(fā)年齡趨向年輕化。本組資料顯示,宮頸濕疣主要集中在 21～30歲,占 71.4%。而CIN集中在 31～50歲的,其中 31～40歲占 59.4%。宮頸癌的好發(fā)年齡在 31～50歲之間,與 CIN的年齡相當(dāng)。另外,宮頸癌的發(fā)生增加與初次性交年齡、多個(gè)性伴、HPV感染等因素密切相關(guān)[2],這些現(xiàn)象與現(xiàn)代人生活觀念的改變有一定關(guān)系。從HPV感染到CIN的發(fā)生,再進(jìn)展到宮頸浸潤(rùn)部需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,平均為 10～20年。宮頸癌的早期診斷和治療在于盡早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸 HPV感染和CIN,因此應(yīng)提倡年輕婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,提倡對(duì)有性生活的婦女每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1]崔 彬,肖靜穎,劉 旭.4000例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(6)：71-74.

[2]李曉紅,董衛(wèi)紅,黃在菊,等.子宮頸癌前病變組織 DNA倍體分析與人乳頭瘤狀病毒亞型檢測(cè)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(3)：205.