申玉英

青海省互助土族自治縣婦幼保健院，青海 互助 810500

孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)一個國家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生水平的綜合性指標(biāo)之一，已被列為中國婦女及兒童發(fā)展綱要的主要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡與經(jīng)濟(jì)、文化、地理環(huán)境、社會風(fēng)俗、生活習(xí)慣、醫(yī)療保健服務(wù)狀況有著密切的關(guān)系，農(nóng)村的婦幼保健又是我們婦幼保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，了解農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰安全的目的。

1 資料

資料來源于2000～2009年全縣死亡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)婦死亡報告卡、死亡調(diào)查報告、病歷復(fù)印件等相關(guān)資料，統(tǒng)一使用衛(wèi)生部“三網(wǎng)監(jiān)測”辦公室制定表格。孕產(chǎn)婦死亡定義按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，從懷孕開始到產(chǎn)后42天死亡，不論妊娠是非問題和部位，但不包括意外死亡。

2 結(jié)果

附表 互助縣2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡率

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2000～2009年互助縣出生活產(chǎn)嬰兒45270例，孕產(chǎn)婦死亡41例，孕產(chǎn)婦死亡率90.57/10萬。以2000年為基礎(chǔ)比較，呈明顯下降趨勢，2009年與2000年相比較下降了73.38%。見附表。

2.2 孕產(chǎn)婦死特征

2.2.1 年齡分布 41例死亡孕產(chǎn)婦最小19歲，最大37歲，30歲以下12例，占29.27%；30歲以上29例，占70.73%。

2.2.2 文化程度 文盲15例，占36.59%，小學(xué)及以下14例，占34.15%，初中12例，占29.27%。

2.2.3 產(chǎn)前保健情況 接受孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的28例，占68.29%；其中產(chǎn)前檢查1～3人次22例，占53.65%；產(chǎn)前檢查5次以上者6例，占14.63%。

2.2.4 妊娠次數(shù) 41例中未生產(chǎn)2例，占4.88%；產(chǎn)1次8例，占19.51%；產(chǎn)2～3次26例，占63.41%；產(chǎn)4次及以上5例，占12.20%。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡原因及順位 41例中死于直接產(chǎn)科原因15例，占36.59%；間接產(chǎn)科原因的26例，占63.41%。孕產(chǎn)婦死亡前4位原因依次是：產(chǎn)科出血15例，占36.59%；內(nèi)科合并癥14例，占34.15%；妊娠高血壓疾11例，占26.83%，羊水栓塞1例，占2.44%。

2.4 孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)和死亡地點(diǎn) 分娩地點(diǎn)：41例中分娩前死亡6例，占14.63%；在縣級以上醫(yī)院分娩13例，占31.71%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩2例，占4.88%。家中或途中分娩20例，占48.78%。死亡地點(diǎn)：41例中在縣級及以上醫(yī)院死亡23例，占56.10%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院死亡1例，占2.44%；產(chǎn)家或途中17例，占41.46%。

3 討論

互助縣屬青海省邊遠(yuǎn)山區(qū)，特別是縣級以下的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，致使所采取的降低孕產(chǎn)婦死亡的措施難以落實(shí)。另外，受文化水平低、年齡偏大、多次妊娠、產(chǎn)前檢查次數(shù)少、不規(guī)范、自我保健意識差，發(fā)現(xiàn)異常不及時治療。死亡病例中做過產(chǎn)前檢查5次以上只有5例，僅占14.63%，從調(diào)查中提示孕產(chǎn)婦的家庭人口、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度對孕產(chǎn)婦的死亡有較大的影響。大部分高危孕婦住院分娩不及時，鄉(xiāng)級婦幼專干對本鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦情況底子不清，特別是高危孕產(chǎn)婦管理未落實(shí)。孕產(chǎn)婦在整個懷孕過程中，能獲得優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健、產(chǎn)科服務(wù)，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局?；鶎計D幼保健人員必須提高健康教育宣傳能力和水平，指導(dǎo)、督促孕產(chǎn)婦做好規(guī)范的孕產(chǎn)期保健，住院分娩，減少孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險。

產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，其次是內(nèi)科合并癥和妊娠高血壓疾病。隨著愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建、“母嬰安全”工程和婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)目的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量及住院分娩率有了大幅度提高。但由于目前基層婦幼人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低、技術(shù)水平有限，不能及時識別和搶救高危孕產(chǎn)婦，同時大部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院缺乏必要的搶救設(shè)備，出現(xiàn)問題時往往因耽誤搶救時機(jī)而造成孕產(chǎn)婦死亡。因此，提高基層婦幼保健人員的技術(shù)水平和急救能力是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。另外，還要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的知識培訓(xùn)，提高綜合診斷水平的綜合搶救能力，從而保障安全分娩。

近幾年，我縣孕產(chǎn)婦死亡下降速度減慢，出現(xiàn)平臺期，我們要認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》和《青海省母嬰保健條例》，結(jié)合我縣實(shí)際，以實(shí)施的“母子系統(tǒng)保健”項(xiàng)目為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，明確三級婦幼保健工作重點(diǎn)和職責(zé)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診程序。加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦保健工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，從而形成上下貫通、合理分工的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測辦公室，全國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：9.

[2]王臨虹，方得文.我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：193.