羅建瓊

四川省樂山市金口河區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614700

基層醫(yī)院感染管理體會

羅建瓊

四川省樂山市金口河區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614700

目的：調(diào)查住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況，對發(fā)病率情況進行分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生及促進該監(jiān)測系統(tǒng)的進一步完善提供依據(jù)。方法：采用回顧性調(diào)查方法收集我院近4年住院病人病例，對發(fā)生醫(yī)院感染的例病人資料進行統(tǒng)計分析，并對管理體會進行總結(jié)。結(jié)果：我院醫(yī)院感染發(fā)病率為3.27%。結(jié)論：切實落實相關政策、加強醫(yī)院硬件設施的建設、對老年患者的重點照顧、增強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識和法律意識、探索合理有效的醫(yī)院感染管理措施與模式是基層醫(yī)院感染管理的成功經(jīng)驗。

醫(yī)院感染；感染率；醫(yī)院管理

醫(yī)院感染是當前公共衛(wèi)生領域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人安危。近20年我國醫(yī)院感染管理發(fā)展較快，但隨著2003年SARS疫情中，我國各地醫(yī)院不同程度地出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)院感染，充分暴露了我國醫(yī)院特別是基層醫(yī)院感染管理的漏洞[1]。本文針對于此，對我院近4年醫(yī)院感染情況進行回顧分析，并將體會總結(jié)如下。

1 資料與調(diào)查方法

2006年1月～2009年12月，我院注意病人8961例，其中男3609例，女3352例；年齡3天～89歲，平均年齡48.63歲。

采用回顧性調(diào)查方法，對全部病歷，按自行設計的調(diào)查表內(nèi)容項目逐項進行登記，并分類進行統(tǒng)計分析。調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查表編號、患者姓名、病歷號、性別、年齡、入院日期、住院科室、出院日期、出院科室、住院天數(shù)、愈后、是否感染及次數(shù)、感染日期、感染部位等。對于是否屬于醫(yī)院感染根據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》判斷。

2 結(jié)果

2006年-2009年我院醫(yī)院感染情況見表1，其中醫(yī)院感染率為4.68%。

表1 2000年-2009年我院醫(yī)院感染情況

3 管理體會

3.1 政策保障，落實到位

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》，為醫(yī)院感染的預防和控制提供了政策保證。該規(guī)范從醫(yī)院感染的組織管理、知識培訓、監(jiān)測、預防和控制及重點部門的醫(yī)院感染管理等方面，對各級各類醫(yī)院開展醫(yī)院感染工作提出了具體要求，對推動醫(yī)院感染工作的開展和加強醫(yī)院感染的控制都起到了非常重要的作用。因此，醫(yī)院感染管理人員還應通過多種途徑不斷擴展專業(yè)知識和專業(yè)技能。同時在醫(yī)院感染監(jiān)測過程中，注重改進監(jiān)測方法，提高實際效果，力爭多方面、全方位提高醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平。對于基層醫(yī)院，應有明確人員負責醫(yī)院感染工作，并嚴格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

3.2 加強醫(yī)院硬件設施的建設

醫(yī)院建筑不合理和設計不完善，會使病人通過各種渠道，如空氣、醫(yī)療設備、交通路線、污水及污物處理等頻繁接觸病菌和病毒，從而發(fā)生感染。因此，醫(yī)療區(qū)要區(qū)分傳染區(qū)和非傳染區(qū)，傳染區(qū)的地點、通往傳染區(qū)的路線都要有選擇性的獨立安排。醫(yī)院環(huán)境也很重要，特別是有傳染性的感染病人，其分泌物、排泄物及其他代謝產(chǎn)物，極易對醫(yī)院環(huán)境造成污染，而引起醫(yī)院外源性感染的發(fā)生。因此，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件、減少和防止醫(yī)院環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率有重要的意義，有利于病人恢復健康，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

3.3 加強供應室手術(shù)室的管理

為確保外科手術(shù)病人醫(yī)療安全和節(jié)約人力，實行手供室統(tǒng)一管理并親自把關，手供室人員崗前培訓，了解供應室工作流程質(zhì)量標準和手術(shù)室護理常規(guī)操作規(guī)范，跟班帶教，強調(diào)無菌觀念和環(huán)境清潔消毒，‘慎獨’修養(yǎng)，強化法制觀念，增強自我保護意識，正確認識手供室護理工作中的風險隱患，積極采取相應的對策，做到最大限度地控制和避免風險，為臨床提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。

3.4 對老年患者重點照顧

老年患者機體抵抗力下降，對外源性抗原產(chǎn)生抗體的能力降低，慢性器質(zhì)性疾病增多，加之醫(yī)生用藥適應癥、用量以及相互作用考慮不周，造成濫用和頻繁換抗生素，長期使用，致使體內(nèi)菌群失調(diào)，易引起醫(yī)院感染。因此，要對老年人這樣的重點易感人群加大監(jiān)測力度，尤其老年患者原發(fā)病種以腦血管、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎為多見，各類感染率以骨科臥床者、慢性腎功能衰竭為高，由于病情復雜，慢性病多，病變涉及多臟器。從抓病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應用、三級查房制度等環(huán)節(jié)的落實來開展醫(yī)院感染管理，制定醫(yī)院感染病例報告制度和合理應用抗菌藥物條例，指出凡發(fā)生醫(yī)院感染或疑似感染，須在48h內(nèi)報告，且在病程錄中描述感染的癥狀、體征，分析其原因，說明使用或更換抗菌藥物的依據(jù)。把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量建設中，達到醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一[2]。

3.5 探索合理有效的醫(yī)院感染管理措施與模式

醫(yī)院感染管理工作本質(zhì)應包含以下幾方面內(nèi)容：第一，領導重視，管理組織健全，責任落實。第二，完善各項規(guī)章制度，使醫(yī)院感染管理規(guī)范化。第三，發(fā)揮三級組織的管理作用，各司其職，各職能部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一，加強重點部門管理。第四，加強醫(yī)院感染知識培訓，強調(diào)包括清潔工、后勤人員等在內(nèi)的全員培訓。第五，各項監(jiān)測制度化，標準化，規(guī)范化。第六，考核評比，獎懲掛鉤。因此，針對于此，基層醫(yī)院應根據(jù)其具體情況制定相關的制度和措施，例如相關的例會制度就是其中較為有效的一種[2]。

[1] 李六億，賈建俠，趙艷春，等.SARS感染的預防管理先行[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(11)：1020-1022.

[2] 胡賢軍.醫(yī)院感染例會制度在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(10)：957.

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1007-8517 (2010) 04-191-2