羅建瓊

四川省樂山市金口河區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614700

基層醫(yī)院感染管理體會(huì)

羅建瓊

四川省樂山市金口河區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614700

目的：調(diào)查住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)發(fā)病率情況進(jìn)行分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生及促進(jìn)該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的進(jìn)一步完善提供依據(jù)。方法：采用回顧性調(diào)查方法收集我院近4年住院病人病例，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的例病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)管理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：我院醫(yī)院感染發(fā)病率為3.27%。結(jié)論：切實(shí)落實(shí)相關(guān)政策、加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)、對(duì)老年患者的重點(diǎn)照顧、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)和法律意識(shí)、探索合理有效的醫(yī)院感染管理措施與模式是基層醫(yī)院感染管理的成功經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)院感染；感染率；醫(yī)院管理

醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人安危。近20年我國醫(yī)院感染管理發(fā)展較快，但隨著2003年SARS疫情中，我國各地醫(yī)院不同程度地出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)院感染，充分暴露了我國醫(yī)院特別是基層醫(yī)院感染管理的漏洞[1]。本文針對(duì)于此，對(duì)我院近4年醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧分析，并將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與調(diào)查方法

2006年1月～2009年12月，我院注意病人8961例，其中男3609例，女3352例；年齡3天～89歲，平均年齡48.63歲。

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)全部病歷，按自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表內(nèi)容項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行登記，并分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查表編號(hào)、患者姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、入院日期、住院科室、出院日期、出院科室、住院天數(shù)、愈后、是否感染及次數(shù)、感染日期、感染部位等。對(duì)于是否屬于醫(yī)院感染根據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判斷。

2 結(jié)果

2006年-2009年我院醫(yī)院感染情況見表1，其中醫(yī)院感染率為4.68%。

表1 2000年-2009年我院醫(yī)院感染情況

3 管理體會(huì)

3.1 政策保障，落實(shí)到位

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。該規(guī)范從醫(yī)院感染的組織管理、知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制及重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理等方面，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院開展醫(yī)院感染工作提出了具體要求，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開展和加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制都起到了非常重要的作用。因此，醫(yī)院感染管理人員還應(yīng)通過多種途徑不斷擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。同時(shí)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)過程中，注重改進(jìn)監(jiān)測(cè)方法，提高實(shí)際效果，力爭(zhēng)多方面、全方位提高醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平。對(duì)于基層醫(yī)院，應(yīng)有明確人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，并嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)

醫(yī)院建筑不合理和設(shè)計(jì)不完善，會(huì)使病人通過各種渠道，如空氣、醫(yī)療設(shè)備、交通路線、污水及污物處理等頻繁接觸病菌和病毒，從而發(fā)生感染。因此，醫(yī)療區(qū)要區(qū)分傳染區(qū)和非傳染區(qū)，傳染區(qū)的地點(diǎn)、通往傳染區(qū)的路線都要有選擇性的獨(dú)立安排。醫(yī)院環(huán)境也很重要，特別是有傳染性的感染病人，其分泌物、排泄物及其他代謝產(chǎn)物，極易對(duì)醫(yī)院環(huán)境造成污染，而引起醫(yī)院外源性感染的發(fā)生。因此，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件、減少和防止醫(yī)院環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率有重要的意義，有利于病人恢復(fù)健康，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)供應(yīng)室手術(shù)室的管理

為確保外科手術(shù)病人醫(yī)療安全和節(jié)約人力，實(shí)行手供室統(tǒng)一管理并親自把關(guān)，手供室人員崗前培訓(xùn)，了解供應(yīng)室工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范，跟班帶教，強(qiáng)調(diào)無菌觀念和環(huán)境清潔消毒，‘慎獨(dú)’修養(yǎng)，強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)手供室護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，積極采取相應(yīng)的對(duì)策，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，為臨床提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.4 對(duì)老年患者重點(diǎn)照顧

老年患者機(jī)體抵抗力下降，對(duì)外源性抗原產(chǎn)生抗體的能力降低，慢性器質(zhì)性疾病增多，加之醫(yī)生用藥適應(yīng)癥、用量以及相互作用考慮不周，造成濫用和頻繁換抗生素，長期使用，致使體內(nèi)菌群失調(diào)，易引起醫(yī)院感染。因此，要對(duì)老年人這樣的重點(diǎn)易感人群加大監(jiān)測(cè)力度，尤其老年患者原發(fā)病種以腦血管、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎為多見，各類感染率以骨科臥床者、慢性腎功能衰竭為高，由于病情復(fù)雜，慢性病多，病變涉及多臟器。從抓病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、三級(jí)查房制度等環(huán)節(jié)的落實(shí)來開展醫(yī)院感染管理，制定醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和合理應(yīng)用抗菌藥物條例，指出凡發(fā)生醫(yī)院感染或疑似感染，須在48h內(nèi)報(bào)告，且在病程錄中描述感染的癥狀、體征，分析其原因，說明使用或更換抗菌藥物的依據(jù)。把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)中，達(dá)到醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一[2]。

3.5 探索合理有效的醫(yī)院感染管理措施與模式

醫(yī)院感染管理工作本質(zhì)應(yīng)包含以下幾方面內(nèi)容：第一，領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全，責(zé)任落實(shí)。第二，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院感染管理規(guī)范化。第三，發(fā)揮三級(jí)組織的管理作用，各司其職，各職能部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一，加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理。第四，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)包括清潔工、后勤人員等在內(nèi)的全員培訓(xùn)。第五，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。第六，考核評(píng)比，獎(jiǎng)懲掛鉤。因此，針對(duì)于此，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其具體情況制定相關(guān)的制度和措施，例如相關(guān)的例會(huì)制度就是其中較為有效的一種[2]。

[1] 李六億，賈建俠，趙艷春，等.SARS感染的預(yù)防管理先行[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(11)：1020-1022.

[2] 胡賢軍.醫(yī)院感染例會(huì)制度在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(10)：957.

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1007-8517 (2010) 04-191-2