威海市文登中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科 吳曉紅

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效益，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)又好又快發(fā)展，是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要任務(wù)，也是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，發(fā)展和深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的客觀需求，隨著社會(huì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)工作也得到了發(fā)展，由最初的簡(jiǎn)單手工核算發(fā)展為會(huì)計(jì)電算化，直至發(fā)展至今天的利用信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，經(jīng)歷了由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變，在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院只有通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，因此，我院以醫(yī)院質(zhì)量方針為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的需要，積極探索和推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由規(guī)范走向科學(xué)的整體改革，強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，努力增收節(jié)支，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的財(cái)力保障。

一、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，完善規(guī)章制度，不斷提高會(huì)計(jì)核算水平，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化

近年，為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，重新修訂和完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面的相關(guān)制度，特別是財(cái)務(wù)開(kāi)支審批制度，從制度上保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。按財(cái)經(jīng)法規(guī)和會(huì)計(jì)制度的要求，設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目，熟練掌握各項(xiàng)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，健全監(jiān)督機(jī)制，按要求取得原始憑證，記帳憑證填制準(zhǔn)確，附件齊全，按制度規(guī)定設(shè)置帳簿、開(kāi)設(shè)帳戶(hù)、定期編制會(huì)計(jì)報(bào)表，做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)?，F(xiàn)金、銀行存款日清月結(jié)，記帳人員定期與物資管理部門(mén)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查清原因，及時(shí)處理，做到帳實(shí)、帳帳、帳表相符。嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審核制度是醫(yī)院控制支出、提高資金使用效率的重要措施。堅(jiān)持費(fèi)用管理的“算、控、降”三字訣，即全面預(yù)算、嚴(yán)格預(yù)算管理、降低費(fèi)用支出，做到指標(biāo)明確，分工負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，堵塞漏洞，千方百計(jì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量。我們始終堅(jiān)持“一支筆”審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)支范圍。積極參與招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程，加強(qiáng)合同預(yù)算管理。積極籌措和合理安排資金，既保證了重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的資金到位，又保證了醫(yī)療教研等日常工作的順利開(kāi)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全成本管理，實(shí)行院科兩級(jí)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院是公益性的福利事業(yè)單位，在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，不進(jìn)行成本核算，但隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)的的醫(yī)療市場(chǎng)從逐步放開(kāi)到全面開(kāi)放局面，私立、合資、外資等多種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為公立醫(yī)院直接的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，因此加強(qiáng)醫(yī)院成本核算顯得尤為重要，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)最主要的經(jīng)濟(jì)手段是實(shí)行科室核算制度，堅(jiān)持以病人為中心，在保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，根據(jù)醫(yī)院各科室核算期內(nèi)收入、成本、結(jié)余及藥品比例等考核指標(biāo)的完成情況，以成本核算為突破口，分清每一科室的真實(shí)收入、利潤(rùn)、效率，堅(jiān)持“效率優(yōu)先，兼顧公平”的按勞分配原則，制訂出效益工資分配方案，在保證優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式基礎(chǔ)上實(shí)行多勞多得，打破“吃大鍋飯”的平均主義思想，使科室效益工資分配充分體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正的分配原則，促使醫(yī)院科室兩級(jí)分配核算方案協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

我院在2007年10月通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的了解之后，組織了對(duì)全成本核算軟件的招標(biāo)工作，最終選擇了與西安當(dāng)代醫(yī)院管理研究院合作。全成本核算軟件的安裝調(diào)試工作從2008年1月開(kāi)始，到2008年4月試運(yùn)行完畢。2008年5月正式運(yùn)行，到目前為止運(yùn)行平穩(wěn)，并在不斷完善中。

我院全成本核算的具體做法

1、確定成本單元。根據(jù)醫(yī)院各科室的設(shè)置情況，按門(mén)診臨床科室、住院臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室、后勤保障科室、行政科室等確定成本責(zé)任單元。門(mén)診住院臨床科室及醫(yī)技科室為直接成本單元，其他科室為間接成本單元。

2、歸集各成本單元的直接費(fèi)用。

3、分配后勤保障輔助科室的成本費(fèi)用。根據(jù)成本法確定后勤保障輔助科室勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，包括洗衣房、供應(yīng)室、維修組等，根據(jù)提供的勞務(wù)量按照收益采用直接分配的方法分配其成本費(fèi)用，對(duì)不能直接分配的成本費(fèi)用計(jì)入管理費(fèi)用。門(mén)診輔助科室的成本費(fèi)用按成本單元的門(mén)診人次進(jìn)行分配。住院輔助科室的成本費(fèi)用按各成本單元的占用床日進(jìn)行分配。

4、分配管理費(fèi)用。管理費(fèi)用按照臨床、醫(yī)技人數(shù)分配。

5、計(jì)算各直接成本單元的成本費(fèi)用。根據(jù)各直接成本單元?dú)w集的直接費(fèi)用和分配的間接費(fèi)用，計(jì)算各直接成本單元的總成本。

6、根據(jù)科室成本核算結(jié)果進(jìn)行有關(guān)成本的核算。根據(jù)科室成本核算的結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目成本、病種成本核算。

7、進(jìn)行成本分析。以成本核算提供的資料為基礎(chǔ)，結(jié)合有關(guān)計(jì)劃、定額和其他相關(guān)資料，對(duì)影響成本水平及其升降的各種因素進(jìn)行對(duì)比評(píng)比和剖析，從而全面了解成本變動(dòng)情況，找出存在的問(wèn)題，作出正確決策，提高經(jīng)營(yíng)管理水平，降低成本，提高效益。

8、成本管理績(jī)效考核。在全成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室進(jìn)行績(jī)效考核，把成本核算與醫(yī)院績(jī)效工資分配改革工作結(jié)合起來(lái)，試行新的績(jī)效工資分配辦法。隨著醫(yī)院全成本核算工作的開(kāi)展及績(jī)效工資分配制度的改革，醫(yī)院醫(yī)療成本得到了很好的控制，業(yè)績(jī)也得到大幅度提升。2008年成本收益率117%，較2007年的103%，增長(zhǎng)14個(gè)百分點(diǎn)，也增強(qiáng)了全院人員的成本意識(shí)，使病員得到實(shí)惠，各科室的收益也不斷得到提高，從而增強(qiáng)了醫(yī)院的實(shí)力、提升了醫(yī)院的影響力。

三、在財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)方面下功夫，提高醫(yī)院管理決策的科學(xué)性

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。因此，做好財(cái)務(wù)分析，可以客觀總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，從而揭示管理中存在的問(wèn)題，逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)，隨著醫(yī)療科技事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的前景更加廣闊，想對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果有一個(gè)總的評(píng)價(jià)，就必須進(jìn)行相關(guān)聯(lián)的分析，采用適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，我院按季度做出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果、經(jīng)營(yíng)狀況的分析，并每月對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行對(duì)比分析，并根據(jù)全成本核算軟件中的分析功能，對(duì)科室的發(fā)展能力、經(jīng)營(yíng)能力、本量利等情況進(jìn)行分析，并根據(jù)成本核算軟件中的項(xiàng)目成本、單病種成本核算，對(duì)病種成本有了初步的了解，從而詳實(shí)的揭示出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)膶?shí)績(jī)，既滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部管理決策的需要，又滿(mǎn)足政府合理補(bǔ)償以實(shí)施宏觀調(diào)控的要求。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)科室學(xué)習(xí)底蘊(yùn)，豐富科室文化內(nèi)涵，造就一支敬業(yè)、協(xié)作、創(chuàng)新的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)

開(kāi)展形式多樣的科室學(xué)習(xí)，定期組織財(cái)務(wù)人員參加會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并定期考試，對(duì)學(xué)習(xí)成果做出評(píng)價(jià)，提高了職工業(yè)務(wù)知識(shí)與理論水平。開(kāi)辦人生哲理講座，與職工的人生感悟產(chǎn)生共鳴，開(kāi)拓職工的視野，平和職工的心態(tài)，使財(cái)務(wù)人員以健康、積極向上的心態(tài)工作、生活，從而達(dá)到家庭的和諧，促進(jìn)社會(huì)的合諧。開(kāi)展“每日一練”的練字活動(dòng)，通過(guò)對(duì)職工學(xué)習(xí)初始狀態(tài)與最后結(jié)果變化差異的評(píng)價(jià)，關(guān)注職工習(xí)慣的養(yǎng)成與取得的進(jìn)步，并進(jìn)行評(píng)選給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮職工的積極性，做到全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。并積極組織員工投身醫(yī)院改革，不斷更新理念，結(jié)合醫(yī)院工作方向，針對(duì)問(wèn)題，聯(lián)系實(shí)際，建立為服務(wù)病人價(jià)值觀，增強(qiáng)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)合作精神。

[1]趙存現(xiàn),李景波.全成本核算在醫(yī)院管理中的作用.重慶醫(yī)學(xué),2007;1

[2]謝鋼.完善財(cái)務(wù)管理制度促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008;6

[3]孫志霞.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版）,2007;3

[4]謝鋼.完善財(cái)務(wù)管理制度促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008;6

[5]孫志霞.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2007;3

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