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        痰熱清注射液佐治危重新生兒伴全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察

        2010-10-02 13:07:18肖本蓮雷小平
        中國中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        肖本蓮 雷小平

        全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是指機(jī)體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染因素刺激下產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應(yīng),是各種危重癥發(fā)展成多臟器功能不全綜合征(MODS)的基本環(huán)節(jié)[1]。早期診斷SIRS并及時(shí)綜合治療是阻止炎癥損傷、降低多臟器功能衰竭(MOSF)發(fā)生率的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用痰熱清注射液治療新生兒SIRS療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)新生兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2005年國際兒科全身感染綜合征定義會(huì)議制定的新生兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①日齡≥7d,體溫 >38.5℃或 <36℃,心率>180次/min或 <100次/min,呼吸率 >40次/min,血白細(xì)胞數(shù) >19.5×109/L或 <5.0×109/L;②日齡 <7d,體溫 >38.5℃或 <36℃,心率 >180次/min或 <100次/min,呼吸率>50次/min,血白細(xì)胞數(shù)>34.0×109/L。具備上述4項(xiàng)指標(biāo)中兩項(xiàng)即可診斷,但其中一項(xiàng)須為體溫或血白細(xì)胞數(shù)改變。(2)MODS診斷參考我國兒科急診學(xué)組1995年5月制訂的嬰兒及兒童MSOF標(biāo)準(zhǔn)[3]:2個(gè)或2個(gè)以上器官功能受損為MODS,2個(gè)或2個(gè)以上器官序貫性地出現(xiàn)器官功能衰竭的征象為MSOF。(3)危重病評(píng)分:根據(jù)2001年制訂的新生兒危重病例評(píng)分法草案[4]。

        1.2 臨床資料 選擇2007年6月~2009年3月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科收治的符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的SIRS危重新生兒113例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組66例,男性41例,女性25例;足月兒53例,早產(chǎn)兒11例,過期產(chǎn)兒2例;原發(fā)疾病為缺氧缺血性腦病17例,肺炎15例,硬腫癥12例,敗血癥11例,皮膚感染3例,黃疸3例,腸道感染2例,顱內(nèi)出血2例,壞死性小腸結(jié)腸炎1例,化膿性腦膜炎1例;就診日齡(3.14±2.46)d;危重病評(píng)分(81±17)分;WBC(18.26±8.72)×109/L。對(duì)照組47例,男性31例,女性16例;足月兒39例,早產(chǎn)兒8例;原發(fā)疾病為缺氧缺血性腦病13例,肺炎9例,硬腫癥7例,敗血癥7例,黃疸4例,皮膚感染3例,顱內(nèi)出血2例,化膿性腦膜炎2例;就診日齡(2.95±2.48)d;危重病評(píng)分(78±19)分;WBC(16.19±7.92)×109/L。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)疾病、就診日齡、危重病評(píng)分、首次實(shí)驗(yàn)室資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法 兩組均予治療原發(fā)疾病及保護(hù)重要臟器等處理。治療組另予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1mL·kg-1·d-1靜滴,連用7d。治療中若發(fā)生血小板(PLT)顯著下降(低于30×109/L)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、MODS,則加用肝素10~15U/kg,每8小時(shí)重復(fù)1次。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組病例用藥前和用藥后第3、7日PLT計(jì)數(shù)水平變化、SIRS糾正時(shí)間、臟器受損個(gè)數(shù)、病死率。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥后新生兒按不同日齡組,根據(jù)其體溫、呼吸、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果再次評(píng)價(jià),達(dá)到SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為SIRS持續(xù)狀態(tài),恢復(fù)正常者為SIRS已糾正。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后轉(zhuǎn)歸情況比較 見表1。治療組SIRS持續(xù)、MODS發(fā)生率及死亡率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。

        表1 兩組治療后轉(zhuǎn)歸情況比較 n(%)

        2.2 兩組PLT、降鈣素原(PCT)動(dòng)態(tài)變化比較 見表2。兩組治療3d后PLT均明顯上升,PCT均明顯下降(P<0.05);組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),但兩組上述指標(biāo)在治療7d后相近(P>0.05)。

        表2 兩組PLT、PCT動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

        表2 兩組PLT、PCT動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

        治療組對(duì)照組66 47治療前58.52±48.21 54.98±50.48治療3d 112.45±68.93△85.91±62.08治療前20.42±15.35 22.36±14.52治療3d 5.3±5.46△7.60±5.96 PLT(×109/L) PCT(μg/L)組別 n

        2.3 兩組治療中發(fā)生PLT顯著下降而應(yīng)用肝素治療效果比較 見表3。治療組PLT顯著下降發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),且肝素治療后恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組治療中發(fā)生PLT顯著下降及應(yīng)用肝素治療效果比較 n(%)

        3 討論

        痰熱清注射液主要成分為熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等。方中以黃芩為君,其味苦性寒,歸肺、胃、大腸經(jīng),具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;熊膽粉、山羊角為臣藥,熊膽粉其味性寒,入心、肺、大腸經(jīng);山羊角味苦咸性寒,歸肝、心經(jīng),具有平肝息風(fēng)、清熱解毒等作用;金銀花為佐,其味甘性寒,具有清熱解毒、宣肺解表的功用;連翹味苦性微寒,清熱宣透,又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。藥理研究證明,痰熱清注射液具有抗菌、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、解痙作用。

        SIRS病情危重,隨著病情發(fā)展,將逐漸出現(xiàn)組織細(xì)胞功能障礙,引起MODS,最后發(fā)展為MOSF。在疾病演變過程中,生命器官的缺氧缺血、能量代謝障礙、氧轉(zhuǎn)運(yùn)和氧消耗之間關(guān)系失調(diào)在這一過程起著重要作用。內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)臟組織細(xì)胞的缺血再灌注損傷,引起微循環(huán)血流淤滯,血小板黏附,釋放細(xì)胞介質(zhì)等,使內(nèi)臟進(jìn)入淤血缺氧期。內(nèi)臟微循環(huán)缺血再灌注后,引起細(xì)胞濁腫、破裂或凋亡,并釋放數(shù)十種有害及有強(qiáng)烈血管活性作用的介質(zhì),引起“瀑布樣”的級(jí)聯(lián)反應(yīng),而導(dǎo)致SIRS。目前認(rèn)為早期SIRS是各種危重急癥發(fā)展為MODS、直至MOSF的基本環(huán)節(jié),在這一過程中,內(nèi)毒素等致炎因子早期啟動(dòng)使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生并導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的連鎖反應(yīng)。研究證實(shí),痰熱清注射液能夠有效阻抑內(nèi)毒素血癥狀態(tài)下的炎癥反應(yīng),下調(diào)主要致炎因子水平,具有良好抗炎作用[5]。

        PCT是新近發(fā)現(xiàn)的SIRS的參考診斷指標(biāo)之一,而且比傳統(tǒng)指標(biāo)CRP反應(yīng)的更早,并與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性,病情越重,器官功能障礙越重,PCT水平越高[6,7];而PCT的持續(xù)增高也可以說明炎癥的持續(xù)存在。PCT水平與病情嚴(yán)重度相關(guān)的具體機(jī)制目前尚不清楚,但有研究發(fā)現(xiàn),在SIRS發(fā)生時(shí)PCT很可能是作為炎癥細(xì)胞因子主動(dòng)參與了SIRS的發(fā)病過程。有學(xué)者將倉鼠腹腔注射PCT后發(fā)現(xiàn)感染倉鼠的死亡率顯著增加,而阻斷PCT則死亡率明顯下降[8]。因此,對(duì)抗升高的PCT有可能成為臨床治療SIRS的方法之一。本觀察表明,痰熱清注射液可有效降低血清降鈣素原水平,縮短炎癥持續(xù)時(shí)間。

        [1]朱建幸,謝利娟.全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的處理 [J].中國循證兒科雜志,2008,3(增刊):44~47.

        [2]Goldstein B,Giroir B,Randolph A,et al.International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics[J].Pediatr Crit Care Med,2005,6(1):2 ~ 8.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急救學(xué)組.第4屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)紀(jì)要 [J].中華兒科雜志,1995,33(6):370~373.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒危重評(píng)分法(草案)[J].中華兒科雜志,2001,39(1):42 ~ 43.

        [5]潘彥舒,張娜,朱曉磊,等.痰熱清注射液干預(yù)內(nèi)毒素血癥病理過程的相關(guān)性研究 [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(7):508 ~ 510.

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        [8]Nelyn ES,Whang KT,White JC.Mortality is increased by procalcitonin and decreased by an antiserum reactive toprocalcitonin in experimental sepsis[J].Crit Care Med,1998,26(6):1001 ~ 1006.

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