呼日樂巴特爾

20世紀(jì)后期以來人們對(duì)心力衰竭認(rèn)識(shí)逐步加深。RAAS在充血性心衰的發(fā)生發(fā)展中起主要作用。聯(lián)用ACEI與ARB雙重阻斷 RAAS1。本研究觀察了依那普利與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療充血性心力衰竭(CHF)的療效。

1 資料與方法

1.1 選擇 2005年 1月至 2009年 1月在我院診治 CHF患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組 30例其中擴(kuò)張性心肌病 9例、缺血性心肌病 15例、高心病 6例。男 20例女10例,年齡 35～65歲,平均(40±4)歲,心功能按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ級(jí) 10例、Ⅲ級(jí) 15例、IV級(jí)5例;治療組 30例,其中擴(kuò)張性心肌病 7例、缺血性心肌病16例、高心病 7例。男 22例女 8例,年齡 34～70歲,平均(42±4)歲,心功能Ⅱ級(jí) 13例、Ⅲ級(jí) 13例、IV級(jí) 4例。但排除下列情況:①休克或低血壓狀態(tài);②惡性心律失常;③嚴(yán)重肝腎功能不全;④妊娠。兩組間年齡、性別、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)心臟病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)治療(洋地黃、呋塞米、硝酸酯類、酚妥拉明、依那普利、β2受體阻滯劑);治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替米沙坦,同療程 6個(gè)月。

1.3 臨床療效顯效 6個(gè)月后心功能恢復(fù)到I級(jí),或心功能改善 2級(jí);有效:心功能改善 1級(jí),但未能達(dá)到 I級(jí)心功能。無效:治療后心功能無改善。

1.4 治療前、后 6個(gè)月查血清電解質(zhì)、肝腎功能、血壓、心率、超聲心動(dòng)圖測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、室壁相對(duì)厚度(RWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min步行距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓、心率均明顯下降,治療組較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖治療后LVEDd I明顯縮小(P＜0.05),LVEF明顯改善(P＜0.05),治療組較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05),見表2。注:與本組治療前比較和對(duì)照組同期比較君威 P＜0.05

表1 兩組治療后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組治療后血壓、心率比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/m in)對(duì)照組 30 160±12 95±9 108±10 30 130±91)2) 75±71)2)80±61)2)治療組 30 162±12 100±13 112±12 30 135±101)2) 79±111)2) 91±71)2)

表2 兩組超聲心動(dòng)圖治療后比較(±s)

表2 兩組超聲心動(dòng)圖治療后比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組同期比較,b P＜0.05

組別 LVEDd(mm) RWT LVEF(%) 6min距步行距離對(duì)照組 治療前 69.4±7.3 0.32±0.03 30.2±4.5 140.4±52.1治療后 66.1±5.8a 0.46±0.03a 50±3.2a 230.6±56.1a治療組 治療前 70.5±4.8 0.34±0.04 32.7±5.2 116.7±53.3治療后 62.2±6.9ab 0.38±0.04ab 45.3±3.5ab 335.8±56.4ab

2.3 本研究隨訪6個(gè)月兩組各有 4例咳嗽,1例蕁麻疹均不影響治療。

3 討論

目前治療心衰關(guān)鍵是阻斷激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)產(chǎn)生。ACEI和 ARB均能夠阻斷 RAAS不利影響,治療機(jī)制不盡相同,二者聯(lián)合使用可產(chǎn)生取長補(bǔ)短作用。纈沙坦心衰試驗(yàn)(Val-HeFT)和坎地沙坦于心衰死亡率及發(fā)病率減少評(píng)價(jià)(CHARM研究)展示二者聯(lián)合使用降低心力衰竭患者心血管死亡率和住院治療危險(xiǎn)。結(jié)果表明,治療后CHF患者 LVEDd、RWT、LVEF、6m in距步行距離均有不同程度改善,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依那普利與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用和依那普利單獨(dú)應(yīng)用對(duì)患者血清電解質(zhì)、肝腎功能影響相似,不引起高鉀血癥和腎功能損害等,反而保護(hù)腎功能。對(duì)心力衰竭患者,特別是合并高血壓﹑糖尿病腎損害和(或)及微量白蛋白尿者帶來極大益處。衷心希望在不久將來有更多臨床試驗(yàn)證明聯(lián)用 ACEI與 ARB對(duì)心力衰竭患者帶來極大益處。

[1] 黃紹湘,衛(wèi)智權(quán),何貴新,等.坎地沙坦及培跌普利對(duì)慢性心力衰竭心功能及左室重塑的影響.內(nèi)科,2007,2:322-324.