張佃花 葛保民

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱,是目前發(fā)達(dá)國家和我國人群死亡的主要原因之一。其中的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)絕大多數(shù)是因為粥樣斑塊破裂或糜爛伴隨血栓形成造成血管堵塞引起的。引起斑塊破裂的因素很多,其中動脈粥樣硬化的局部炎癥和全身炎癥可以增加冠狀動脈事件的發(fā)生[1]。高敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一項敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物。本研究通過測定ACS、SAP患者和正常對照者體內(nèi) hs-CRP濃度的變化,以探討其在ACS中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年 2月至 2010年 2月我院心內(nèi)科住院患者,ACS60例,男 38例,女 22例,平均年齡(59±4.6)歲,其中急性心肌梗死 15例,不穩(wěn)定心絞痛 45例;穩(wěn)定心絞痛(SAP)60例,男 40例,女 20例,平均年齡(60±5.2)歲;正常對照組 60例,為我院同期同齡健康成人體檢者,男38例,女 22例,平均年齡(58±5.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):急性心梗按世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn),不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛按美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)。所有對象均排除近期內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭,急慢性感染,嚴(yán)重肝腎疾病,嚴(yán)重凝血機(jī)制異常,甲狀腺功能異常,自身免疫性及炎癥性疾病,腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷等。

1.2 方法 血漿CRP的測定采用微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法,試劑盒由芬蘭公司提供,hs-CRP的濃度單位為mg/L。按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析,結(jié)果用均(±s)表示,兩樣本均數(shù)比較用 t檢驗。

2 結(jié)果

ACS組的血清 hs-CRP水平(8.03±2.45)mg/L高于穩(wěn)定型心絞痛組(2.23±0.74)mg/L及正常對照組的(2.19±0.91)mg/L(P＜0.01);穩(wěn)定型心絞痛組與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組血清 hs-CRP水平(±s)

表1 3組血清 hs-CRP水平(±s)

注:與 ACS組比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L)ACS組 60 8.03±2.45 SAP組 30 2.23±0.74*對照組 30 2.19±0.91*

3 討論

HS-CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中,是在感染和組織損傷時血漿中快速升高的主要急性期蛋白之一,由肝臟細(xì)胞合成,并可在其他局部組織及部位,如動脈粥樣硬化斑塊中的部分細(xì)胞內(nèi)合成。冠脈粥樣斑塊的破裂是引發(fā)急性冠狀動脈綜合征的主要原因,粥樣斑塊炎癥反應(yīng)則是導(dǎo)致斑塊破裂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尸檢發(fā)現(xiàn),ACS中斑塊破裂常發(fā)生于斑塊的肩部區(qū),該區(qū)炎癥最明顯,CRP沉積較多,表明CRP與斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)[2]。近年來研究表明,CRP在動脈粥樣硬化致病過程中沉積在動脈壁內(nèi),與補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞共同存在,CRP可上調(diào)粘附因子的表達(dá),調(diào)節(jié)動脈壁內(nèi)多種細(xì)胞和循環(huán)中單核細(xì)胞的促進(jìn)炎性因子分泌作用,CRP可增加 LDL的調(diào)理素作用并調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝取 LDL,然后變?yōu)榕菽?xì)胞。由此可見,CRP實際上是與動脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)的促炎癥因子。

CRP作為最有價值的急性時相反應(yīng)蛋白,近年在各種類型的心血管疾病中得到了廣泛的研究[3,4]。常規(guī) CRP檢測方法可在感染或組織損傷時檢測出(＞10mg/L時),但不能檢測出低水平(＜10mg/L)的變化。冠脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)對于整個機(jī)體來說是一個低程度的炎癥反應(yīng),應(yīng)用 hSCRP檢測方法來判斷心血管疾病具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[5,6]。人體代謝穩(wěn)定時的 hs-CRP值可預(yù)測將來 6～10年或更長時間發(fā)生心腦血管意外的危險程度[7]。

本研究結(jié)果顯示,ACS組血清 HS-CRP水平明顯高于SAP組與正常對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,可見 CRP可反映冠狀動脈事件的危險程度,間接反映斑塊的穩(wěn)定性,可作為檢測 ACS的血清學(xué)指標(biāo)。

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