丘晉洪

急性胰腺炎(Acute Panereatitis，AP)是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是因為胰腺細胞破裂細胞中的消化酶外漏發(fā)生自身消化的急性化學性炎癥。80%左右病情較輕即急性水腫性胰腺炎，可以非手術(shù)治愈。10%以上屬于重癥急性胰腺炎，即急性出血性壞死胰腺炎。胰腺病變失去可逆性，常需手術(shù)治療。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或如果不及時治療可發(fā)生壞死出血，臨床則表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。一旦發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)后就會出現(xiàn)病情嚴重，并發(fā)癥多，死亡率高，SAP早期手術(shù)死亡率達35%～60%［1］。近年來急性重癥胰腺炎治療觀念生了根本性的變化，現(xiàn)對我院2007年7月至2009年9月采用丹參治療的36例患者的具體治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年1月至2009年9月收治的72例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各36例。其中男性患者38例，女性患者34例。據(jù)中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組［2］對重癥急性胰腺炎的分級法，I級40例，Ⅱ級32例。.從發(fā)病至入院的時間為6～24 h，平均15 h左右。其中有3例患者是膽道梗阻誘發(fā)的膽源性胰腺炎，入院都立刻行急診手術(shù)治療;非膽源性胰腺炎69例，都經(jīng)綜合保守治療。兩組在一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都常規(guī)給予:①持續(xù)低流量吸氧;②禁飲食，根據(jù)病情一般需為2～3周;③持續(xù)胃腸減壓一個星期;④補液糾正水電酸堿平衡紊亂，同時補充血漿、全血、白蛋白等膠體溶液;⑤營養(yǎng)支持，應(yīng)用葡萄糖、氨基酸及脂肪乳劑等，據(jù)血糖水平加用適量胰島素，必要時采用TPN支持治療，生長抑素、H受體拮抗劑、抗生素等治療［3］。治療組在與對照組同樣治療的基礎(chǔ)上，加用丹參注射液靜脈滴注，根據(jù)病情每日1次以8～16 ml(每毫升相當生藥1～1.5 g)加入5%葡萄糖等滲鹽水500 ml內(nèi)靜滴，15 d為一個療程。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組在2000年制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》的規(guī)定來。顯效:一周內(nèi)腹痛、腹脹基本消失，血和尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效:兩周內(nèi)腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常;無效:經(jīng)治療無效或癥狀加重后中轉(zhuǎn)手術(shù)或有嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡的。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，比率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(例，%)

表2 兩組重癥胰腺炎的并發(fā)癥和死亡率比較(例，%)

3 討論

急性胰腺炎是一種急性全身性消耗性危重病癥，常繼發(fā)敗血癥和多器官功能衰竭，嚴重并發(fā)癥甚至造成死亡的。［4］丹參具有(一)心血管系統(tǒng)的作用①強心 加強心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量;②對血管作用擴張冠脈，增加心肌血流量;擴張外周血管，血流增加;腦血流量下降;③抗血栓形成提高纖溶酶活性;延長出、凝血時間;抑制血小板聚集(提高血小板內(nèi)cAMP水平抑制TXA2合成);改善血液流變學特性(血粘度降低、紅細胞電泳時間縮短);④改善微循環(huán);(二)促進組織的修復(fù)與再生作用;①促進組織的修復(fù)與再生。丹參制劑治療壞死心肌，清除快;纖維母細胞分化、膠原纖維形成較明顯;肉芽形成比較成熟。局部淤血減輕、血液循環(huán)改善，愈合時間縮短;②抑制過度增生;過度增生的纖維母細胞有抑制作用。(三)保肝，改善肝微循環(huán)。(四)抗菌丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮，對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用［5-6］。本研究治療組36例患者使用丹參治療，總有效率88.5%，通過比較總有明顯高于對照組(見表1)，具有統(tǒng)計學意義。重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多，死亡率高。本研究治療組發(fā)生并發(fā)癥69.4%，死亡率52.8%，(見表2)較對照組丹參在有明顯差異。可以得出丹參可顯著提高急性重癥胰腺炎的治療療效，降低并發(fā)癥和死亡率，方法簡單，價格便宜，副作用少。適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但特別是治療效果方面還不能待人滿意，在胰腺基礎(chǔ)理論，實驗研究和臨床實踐方面有待今后努力探索。

［1］張繼紅，古立誠，戴麗華，等.重癥急性胰腺炎的臨床特點及治療對策.中國普通外科雜志，2000，9(3):195-198.

［2］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組/急性重癥胰腺炎臨床診斷及評分標準.中華外科雜志，1997，35(12):773.

［3］吳階平，裘法祖.急性胰腺炎，黃家駟外科學.北京;人民衛(wèi)生出版社，1999:1300.

［4］嚴律南.重癥急性胰腺炎的治療.中國實用外科雜志，2001，21(4):238-240.

［5］尚文皤，黃穗平，余紹源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學學報，2005，22(6):421-425.

［6］彭國林，張曉云.丹參對重癥急性胰腺炎患者血清炎性細胞因子的影響.中西醫(yī)結(jié)合學報，2007，5(1):28-31.