謝文生 劉華楠 李梅 施愛武

T2DM是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增高，有年輕化的趨勢。對糖尿病患者早期進(jìn)行周圍動脈粥樣硬化病變的檢測，可以評估其合并心腦血管病及下肢血管病變的風(fēng)險性，故早期檢出是非常必要的。因此我院應(yīng)用彩色多普勒超聲為主要研究手段，結(jié)合臨床及實驗室檢驗結(jié)果，觀察PAD情況，試圖達(dá)到早期診斷的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 患者均為2006年5月至2009年5月我院內(nèi)分泌科收治的T2DM，共210例，其中男120例，女90例，年齡(46.21±6.22)歲，病程(45.71±21.62)月。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況檢查 入院后行詳細(xì)體格檢查，包括身高、體重、BP，并計算 BMI。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 采用德國西門子ACUSONS2000全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ，超聲束與血流夾角＜60°［2］。常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動脈，頸內(nèi)動脈及頸外動脈、股總動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)PAD性質(zhì)分為4種，并根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)動脈內(nèi)膜厚度:不厚(＜1 mm)計0分，輕度增厚(1～1.2 mm)計1分，中重度增厚(＞1.2 mm)計2分;(2)硬化程度:正常計0分，輕度硬化(內(nèi)膜不厚但回聲增強(qiáng)，無斑塊)記1分，中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)記2分;(3)斑塊:正常(未發(fā)現(xiàn))記0分，單發(fā)為1分，多發(fā)為2分，彌漫為3分;(4)狹窄正常計0分，輕度狹窄(狹窄30～50%)計1分，中重度狹窄(狹窄50～75%)計2分，閉塞(狹窄＞75% ～無血流)計3分。用總分評定病變嚴(yán)重性:(1)0分為正常;(2)＜10分為輕度;(3)10～20分為中度;(4)＞20分為重度。

1.2.4 生化檢查 所有病例禁食12 h，于入院次日清晨空腹抽靜脈血、留尿，檢測空腹血糖和空腹胰島素，全自動生化分析儀檢測血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿蛋白肌酐，D-二聚體采用金標(biāo)法、FIB采用凝固法測定，使用放免法測定胰島素，高壓液相法測定HbA1C。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各參數(shù)計算公式如下:Homa A胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，Homaβ胰島素分泌指數(shù) =20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)［4］。采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 周圍動脈檢測結(jié)果 210例T2DM患者中未檢出PAD者59例(28.1%)為正常組，151例(71.9%)有不同程度PAD為病變組。頸部血管斑塊的發(fā)生部位多在頸總動脈分叉處(58.2%)及頸內(nèi)動脈近端(55.1%)最多見，下肢血管病變主要累及脛后動脈(62.5%)和足背動脈(53.4%)。血管形態(tài)學(xué)改變主要為管壁內(nèi)膜粗糙、增厚、血管迂曲、粥樣硬化斑塊形成及管腔不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，并且多為雙側(cè)多節(jié)段損害。血流動力學(xué)變化表現(xiàn)為狹窄口血流速度增加，狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢。

2.2.1 按病程統(tǒng)計(見表1)，病程與PAD發(fā)生率及病變評分有關(guān)系(P＜0.05)。

2.2.2 按不同病變統(tǒng)計151例有斑塊125例，檢出率82.78%，內(nèi)膜增厚58例，血管硬化32例，血管狹窄28例，血管閉塞9例。

表1 病程與PAD發(fā)生率及病變評分關(guān)系(x±s)

表2 兩組臨床資料比較(x±s)

2.2.3 按病變嚴(yán)重程度分組 未檢出病變者(0分)59例，輕度85例，中度35例，重度25例。

2.3 兩組臨床資料比較(見表2)

3 討論

目前隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病患者日益增多。糖尿病PAD是其并發(fā)癥之一。它的病理改變主要是IMT增加，管腔狹窄，血管內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成，繼發(fā)血栓形成，血管閉塞，主要累及頸部及下肢血管［5］。各種病變在頸部主要累及頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈近端，下肢主要累及脛后動脈、足背動脈，與郭瑜林等［6］報道基本一致。血管造影雖然是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它僅從血管的長軸方面診斷狹窄，超聲則是從長軸和短軸兩個方面判斷血管的狹窄程度，這有助于對血管狹窄診斷作出有益的補(bǔ)充［7］。使用彩超高分辨率探頭的應(yīng)用可較精確測量動脈血管壁的IMT，使較早發(fā)現(xiàn)血管病變成為可能［8］。

Homa-β在糖尿病PAD組較正常組明顯降低，說明隨著T2DM病程的增加，患者胰島細(xì)胞功能逐漸衰退，從而引起血管病變［9］。

縱觀上述結(jié)果，糖尿病PAD的嚴(yán)重程度與血壓控制不理想、血糖控制不良、血脂代謝紊亂、血液高凝狀態(tài)及超重或肥胖、尿微量白蛋白均有關(guān)，所以有效控制血壓、血糖、血脂，解除高凝狀態(tài)，控制體重，減少尿微量白蛋白尿，可有效防止糖尿病PAD，減少心肌梗死、腦中風(fēng)、糖尿病足的發(fā)生，對糖尿病患者定期進(jìn)行頸部及下肢血管彩超檢查，可以做到對糖尿病PAD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［10］。

［1］郭子安，龍白果，鄧海霞，等.彩色多普勒超聲檢查2型糖尿病患者頸部及下肢血管病變的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，7(11):120.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，4:792-840.

［3］潘長玉，高姸，袁生元，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素.中國糖尿病雜志，2001，9:323-332.

［4］李玉蘭，黃振宇，肖麗紅，等.早期強(qiáng)化治療與常規(guī)治療初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能與胰島素抵抗變化的比較.中國糖尿病雜志，2010，1(18):13.

［5］盧山，林玉香，張雪梅，等.超聲檢查糖尿病患者周圍血管病變的臨床指導(dǎo)意義.中國實用醫(yī)藥，2009，10(4):99.

［6］郭瑜林，儲繼志，鄒旭彤，等.老年2型糖尿病患者下肢動脈彩超診斷價值的研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，7:692-694.

［7］穆玉明，高海燕，關(guān)偉春，等.超聲對頸部狹窄評價的臨床應(yīng)用研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):146-148.

［8］俞秀華，李黎，施紅，等.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的觀察.東南國防醫(yī)藥，2003，4:279-280.

［9］念馨，張旭祥，宋滇平.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志，2007，5(1).

［10］李瓊，龔雄偉，凌振南.糖尿病足的彩色多普勒超聲檢查及其危險因素分析.中國實用醫(yī)藥，2009，16(4).