馮智君 湯月良

隨著工農(nóng)業(yè)，交通的不斷發(fā)展，腹部閉合性損傷事故也大幅增多。通過(guò)超聲顯像檢查可以迅速了解有無(wú)腹腔積血、內(nèi)臟破裂的部位及類型，是診斷外傷性內(nèi)臟破裂一種重要輔助檢查方法［1］。為臨床搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療、觀察病情的發(fā)展變化具有重要的意義。我院近2年經(jīng)B超診斷腹部閉合性損傷110例，現(xiàn)將其臨床資料回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選110例病例是我院2008年1月至2010年1月收治腹部閉合性損傷中經(jīng)手術(shù)治療的病例。其中男59例，女51例，年齡3～81歲，平均37歲。病例分型及病例數(shù)如表1。

表1 病例分型及病例數(shù)(例，%)

1.2 儀器與方法 使用東芝SSA-220，東芝SSA-510A超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，迅速、全面、多方位、多切面掃查患者肝臟、脾臟、胰腺、雙側(cè)腎臟以及腹盆腔，觀察肝腎間隙、脾腎間隙及腹盆腔內(nèi)有無(wú)異常積液。并根據(jù)外傷直接作用的部位進(jìn)行重點(diǎn)細(xì)致的掃查。

2 結(jié)果

110例患者經(jīng)B超檢查，B超檢查結(jié)果如表1。

3 討論

閉合性腹部損傷是各種外傷中較常見(jiàn)的急性病癥，其臨床影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性、復(fù)雜性。超聲診斷腹部閉合性損傷，首先應(yīng)確定腹腔內(nèi)有無(wú)臟器破裂，仔細(xì)觀察腹、盆腔內(nèi)有無(wú)積液及游離氣體，外傷后一旦發(fā)現(xiàn)腹、盆腔內(nèi)有積液或游離氣體存在，均應(yīng)高度懷疑存在腹腔內(nèi)臟器破裂出血［2］;然后根據(jù)患者外傷時(shí)的受力部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察空腔臟器有無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)臟器輪廓線是否完整以及實(shí)質(zhì)內(nèi)部有無(wú)不規(guī)則不均質(zhì)混合回聲區(qū)，以確定為臟器破裂部位及程度［3］。如積血量不多，受傷早期，應(yīng)仔細(xì)探查積血部位周圍的腹腔臟器，因受傷早期積血往往積聚于受傷臟器周圍或局部［4］。若可見(jiàn)大量腹腔內(nèi)積血，有時(shí)甚至可見(jiàn)腸袢在其中飄浮，則多見(jiàn)于腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的破裂［5］。B超尚可根據(jù)不同的影像學(xué)特點(diǎn)診斷腹部閉合性損傷的類型:①膈下及肝脾前間隙有游離氣體強(qiáng)回聲，周圍有局限性混濁液體聚積，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，受損空腔臟器無(wú)節(jié)段性增厚或擴(kuò)張，24 h后破裂的腸管周圍可見(jiàn)邊界不清晰內(nèi)部呈非均勻強(qiáng)回聲改變的包塊存在，提示空腔臟器破裂;②脾包膜下及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)存在強(qiáng)弱不均質(zhì)低回聲區(qū)及血腫無(wú)回聲區(qū)，邊界模糊不清;正常脾結(jié)構(gòu)消失或脾包膜連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則裂紋線延伸，肝腎隱窩、脾腎隱窩、髂窩三角、膀胱直腸陷凹及降結(jié)腸外側(cè)溝可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)存在。提示脾破裂;③肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)高回聲或低回聲區(qū)域，其形態(tài)不規(guī)則、邊界可清晰或模糊不清。肝包膜可見(jiàn)連續(xù)性中斷，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)帶狀無(wú)回聲線延伸，無(wú)回聲暗區(qū)存在于肝腎隱窩、脾腎隱窩、髂窩三角及盆腔。提示肝破裂;④上下徑長(zhǎng)、前后徑短的低回聲區(qū)或夾有細(xì)小亮點(diǎn)的無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)在下腹部腹膜后，其形態(tài)比較規(guī)則。提示腹膜后血腫;⑤胰腺正常結(jié)構(gòu)消失，胰腺包膜下及實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)低回聲區(qū)，提示胰腺破裂;⑥腎臟正常形態(tài)結(jié)構(gòu)消失，異常的低回聲帶狀區(qū)出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)內(nèi)，并可合并腎包膜下低回聲區(qū)，提示腎臟破裂。B超檢查無(wú)放射性、操作方便、結(jié)果可靠、費(fèi)用低，對(duì)腹腔臟器破裂的診斷及其臨床分型具有的較高的應(yīng)用價(jià)值，但仍有一定的局限性:

①B超醫(yī)生識(shí)別圖像時(shí)，輕微病變處有時(shí)難以明確診斷;②空腔臟器損傷易受空氣阻隔，超聲難以分辨。需結(jié)合腹膜炎等腹部體征方能初步診斷;③有相當(dāng)一部分病例，特別是多發(fā)性的、復(fù)雜的多個(gè)臟器損傷的病例，B超必須結(jié)合CT、X光等多種輔助檢查方能確診。在臨床工作中，外科醫(yī)生充分參考腹部B超，是提高腹部閉合性損傷患者的診斷準(zhǔn)確率，爭(zhēng)取早期治療，是減少患者死亡率的重要措施之一。

［1］程炳輝，李麗俐，王明芳.超聲對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值 .安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4(6):016

［2］李忻，汪禮迪.超聲診斷腹部閉合性損傷46例分析 .成寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，1 8(6):029.

［3］康正茂.腹部閉合性損傷238例臨床分析.貴州醫(yī)藥，2009，33(2):134-135.

［4］張艷密.腹部閉合性損傷的觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13):38-39.

［5］張雄杰.腹部閉合性損傷43例診治體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(4):19-20.