周 英，廖 苑，何曉順，胡細(xì)玲，黃麗霞

肝臟移植是治療終末期肝病的有效方法，肝移植病人術(shù)前及術(shù)后存在抑郁等負(fù)性心理，研究抑郁及其影響因素，可為心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇等待肝移植的終末期肝病病人和接受同種異體原位肝移植受者為研究對(duì)象，要求小學(xué)以上文化程度，意識(shí)清楚。肝移植受者入選標(biāo)準(zhǔn)：肝功能正?；蚧菊?，未發(fā)生急性排斥反應(yīng)、肝炎和肝癌復(fù)發(fā)、膽管狹窄等疾病。2007年5月—2009年3月通過(guò)便利抽樣抽取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬第三醫(yī)院肝臟移植科等待肝移植病人33例（術(shù)前組），肝移植受者術(shù)后2周以上住院及門診隨訪者102例（術(shù)后組）。

術(shù)前組33例病人中，男25例，女8例；年齡32歲～58歲（50.78歲±10.08歲）；已婚32例，未婚1例；醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源：自費(fèi)19例，醫(yī)療保險(xiǎn)12例，公費(fèi)1例，其他1例；診斷：原發(fā)性肝臟惡性腫瘤7例（21.2%），非惡性腫瘤26例（78.8%），包括肝硬化、重癥肝炎。術(shù)后組102例病人中，男88例，女14例；年齡27歲～62歲（47.19歲±9.87歲）；已婚93例，未婚及離異、喪偶9例；手術(shù)后到接受調(diào)查的時(shí)間為0.5個(gè)月～99.0個(gè)月（18.3個(gè)月±13.1個(gè)月）；醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源：自費(fèi)61例，醫(yī)療保險(xiǎn)24例，公費(fèi)5例，其他12例；診斷：原發(fā)性肝臟惡性腫瘤37例（36.3%），非惡性腫瘤65例（63.7%），包括肝硬化、重癥肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、多囊肝、布加綜合征。肝移植受者術(shù)后有28例恢復(fù)工作（27.5%），74例尚未工作（72.5%）；使用免疫抑制劑類型：普樂(lè)可復(fù)85例，驍悉18例，雷帕鳴10例，新山地明3例，其他11例，其中多數(shù)病人使用一種免疫抑制劑，少數(shù)病人使用2種或2種以上免疫抑制劑。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源等。對(duì)肝移植受者還調(diào)查了使用免疫抑制劑的種類、是否恢復(fù)工作；與手術(shù)前比較，性格是否發(fā)生變化？②抑郁自評(píng)量表［1］：由Zung編制，問(wèn)卷由20個(gè)條目組成，按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表［1］：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常。④社會(huì)支持評(píng)定量表［1］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肝移植病人術(shù)前、術(shù)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（見(jiàn)表1）

表1 肝移植病人術(shù)前、術(shù)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

2.2 肝移植病人術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分比較 術(shù)前組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（46±7）分，術(shù)后組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（42±10）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.842，P＜0.05）。

2.3 肝移植病人術(shù)前、術(shù)后社會(huì)支持得分比較（見(jiàn)表2）

表2 肝移植病人術(shù)前、術(shù)后社會(huì)支持得分比較分

2.4 抑郁影響因素分析 將抑郁標(biāo)準(zhǔn)分作為應(yīng)變量，將年齡、 性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、術(shù)后時(shí)間、診斷、焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度等得分作為自變量，采用多重線性回歸分析得出抑郁的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 抑郁影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 肝移植病人術(shù)后抑郁狀況 研究顯示，肝移植術(shù)后組抑郁狀況明顯較術(shù)前等待肝移植病人組減輕。術(shù)前病人抑郁的原因：長(zhǎng)期受到慢性肝病的困擾，正面臨死亡，心理處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)；其唯一的希望就是能夠及時(shí)接受肝移植，然而在等待供肝的過(guò)程中，由于器官來(lái)源不足，許多病人需要等待數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，等待時(shí)間的延長(zhǎng)常導(dǎo)致抑郁癥狀，包括壓抑、緊張、對(duì)原來(lái)喜愛(ài)的活動(dòng)失去興趣、睡眠障礙、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助、經(jīng)常想到死亡或自殺［2］。

病人在移植術(shù)后因重獲第2次生命而欣慰，能過(guò)上基本正常的生活，抑郁癥狀較術(shù)前明顯減輕；但隨著繼續(xù)治療和并發(fā)癥的發(fā)生，仍然可出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理癥狀［3］。病人術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），因無(wú)家人陪伴，手術(shù)傷口疼痛，醫(yī)療儀器設(shè)備的報(bào)警聲，醫(yī)護(hù)人員各種檢查、治療及操作，干擾了病人的生活節(jié)奏，使其神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，出現(xiàn)抑郁、焦慮、譫妄等一系列精神癥狀。在康復(fù)期和回歸社會(huì)的過(guò)程中，由免疫抑制劑的副反應(yīng)引起的精神并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分病人不能重返工作崗位，社會(huì)活動(dòng)空間縮小，自我社會(huì)價(jià)值降低或喪失，導(dǎo)致抑郁等心理問(wèn)題，因此及時(shí)給予心理干預(yù)是十分必要的。

3.2 肝移植病人抑郁影響因素 研究顯示，肝移植病人抑郁評(píng)分與焦慮呈正相關(guān)，與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)。有學(xué)者報(bào)告，肝移植病人術(shù)前、術(shù)后同時(shí)存在抑郁與焦慮心理，兩種心理狀態(tài)可相互影響［4］。社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激源起緩沖作用，同時(shí)還可對(duì)個(gè)體提供保護(hù)。社會(huì)支持能有效地緩解肝移植后病人的心理壓力，增加病人的適應(yīng)性行為，減輕其心身癥狀，提高生存質(zhì)量及對(duì)術(shù)后治療的依從性［5］。肝移植受者術(shù)后存在軀體及功能的變化，需要終身服用免疫抑制劑，由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力以及對(duì)將來(lái)生活工作安排及適應(yīng)問(wèn)題不容忽視，僅靠醫(yī)護(hù)人員的力量是不夠的，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)、家庭、醫(yī)院和政府等力量，引起社會(huì)對(duì)這一特殊群體的關(guān)愛(ài)，幫助他們重返正常的社會(huì)生活，提高其心理健康水平及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量［6］。

4 心理干預(yù)

4.1 術(shù)前心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向病人介紹器官移植組織配型知識(shí)，講解移植的過(guò)程、排斥反應(yīng)的類型、免疫抑制劑的作用、術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)等基本知識(shí)，解除因?qū)κ中g(shù)疑慮而產(chǎn)生的壓抑心理。給予病人心理支持，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，解答治療過(guò)程的疑問(wèn)，教會(huì)病人自我護(hù)理、精神舒緩方法，改善心理狀態(tài)，幫助其順利渡過(guò)等待器官移植的日子，減輕面臨手術(shù)的抑郁情緒［7，8］。鼓勵(lì)家人給予足夠的心理支持，合理安排生活。早期進(jìn)行費(fèi)用評(píng)估，可使病人無(wú)后顧之憂，確保病人順利接受移植手術(shù)。此外，采用已成功接受移植者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助病人克服對(duì)移植的憂慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

4.2 術(shù)后心理干預(yù) 病人入住ICU期間可在病房?jī)?nèi)安裝直撥電話、電視，讓其在接受精心治療的同時(shí)可隨時(shí)與家人聯(lián)系，獲得外界信息及心理支持，消除緊張心理與孤獨(dú)感［9，10］。對(duì)術(shù)后有抑郁的病人，根據(jù)其不同性別、年齡、文化程度給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。定期觀察病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，及時(shí)處理術(shù)后疼痛、失眠、情緒煩躁等問(wèn)題。通過(guò)健康教育，使病人了解術(shù)后使用免疫抑制劑的作用與副反應(yīng)、常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的正常范圍、自身情緒變化對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，教會(huì)識(shí)別和應(yīng)對(duì)壓力的方法及自我放松技術(shù)。出院后，加強(qiáng)肝移植病人的社會(huì)支持，適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，減少病人對(duì)移植器官的過(guò)分關(guān)注，幫助病人重新恢復(fù)正常的人際關(guān)系和社會(huì)生活［11］。

［1］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：127；194；235.

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［9］ 許偉，楊昌霞，宋艷燕.肝移植病人的心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（2Suppl.）：68 69.

［10］ 周英，廖苑，何曉順.肝移植病人焦慮狀態(tài)及心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（6A）：1449 1450.

［11］ 沈中陽(yáng)，王穎，鄭虹，譯.移植護(hù)理學(xué)——揭示成功移植的奧秘［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：193.