田維琴,李保華

20世紀(jì)90年代,呼吸機(jī)管路的處理是在病房護(hù)士站處置室進(jìn)行浸泡消毒、清洗、晾干的。隨著低溫滅菌技術(shù)的發(fā)展,環(huán)氧乙烷滅菌在醫(yī)院得到普及,在處置室處理后的呼吸機(jī)管路,再經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌方可使用。有文獻(xiàn)報道,病房對呼吸機(jī)管路進(jìn)行清洗消毒不僅浪費(fèi)資源,清洗消毒效果也很難得到保證,極易造成院內(nèi)感染[1]。呼吸機(jī)管路是可不經(jīng)過滅菌只達(dá)到嚴(yán)格消毒即可給病人使用的物品,這就需要嚴(yán)格的清洗消毒技術(shù)、集中處理的場所、訓(xùn)練有素的工作人員,而消毒供應(yīng)中心正好符合以上條件。為此,我院從2008年開始由消毒供應(yīng)中心集中處理呼吸機(jī)管路,在集中處理呼吸機(jī)管路的清點、清洗消毒、干燥、包裝、儲存和發(fā)放環(huán)節(jié)中,合理的工作流程是集中處理呼吸機(jī)管路清洗消毒質(zhì)量和工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。現(xiàn)將我院各階段工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 準(zhǔn)備階段

1.1 工作的評估 為使工作能夠順利開展,消毒供應(yīng)中心應(yīng)與各科室協(xié)商、確定清洗消毒呼吸機(jī)管路應(yīng)包括哪些部件。我院消毒供應(yīng)中心只清洗消毒有創(chuàng)呼吸機(jī)上可重復(fù)使用的螺紋管及附件,附件包括濕化瓶、空氣過濾器、兩通連接管、三通連接管、活塞三通連接管。

1.2 工作地點的準(zhǔn)備 在消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)設(shè)立專門的呼吸機(jī)管路清點臺,清點臺面積1.0 m×2.0 m,利于呼吸機(jī)管路的擺放和清點。

在消毒供應(yīng)中心的清潔區(qū)設(shè)立專門的呼吸機(jī)管路包裝臺和呼吸機(jī)管路發(fā)放臺。呼吸機(jī)管路包裝臺面積1.0 m×1.5 m,放在離干燥柜較近的地方,利于干燥后呼吸機(jī)管路的包裝;呼吸機(jī)管路發(fā)放臺面積1.0 m×2.0 m,放在離發(fā)放窗口較近的地方,利于包裝后的呼吸機(jī)管路的擺放和發(fā)放。

1.3 呼吸機(jī)管路清洗消毒方法的選擇 目前我國清洗消毒呼吸機(jī)管路有兩種方法,即機(jī)械清洗熱力消毒法和化學(xué)消毒劑手工清洗法。為減少人為操作的不規(guī)范性,有效保證呼吸機(jī)管路清洗消毒質(zhì)量,我院消毒供應(yīng)中心選用機(jī)械清洗熱力消毒法,使用全自動清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒[2],清洗消毒后的呼吸機(jī)管路放入干燥柜進(jìn)行徹底的干燥。

1.4 人員的準(zhǔn)備 對于無集中處理呼吸機(jī)管路經(jīng)驗的消毒供應(yīng)中心護(hù)士來說,順利開展工作存在一定的困難。在集中處理呼吸機(jī)管路前,我們從呼吸機(jī)管路清點、清洗消毒、干燥、包裝、儲存和發(fā)放等環(huán)節(jié)入手,采取院內(nèi)學(xué)習(xí)和院外進(jìn)修的方法進(jìn)行培訓(xùn)。院內(nèi)培訓(xùn)即派護(hù)士去本院的病房、監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)呼吸機(jī)管路的部件、用途及安裝方法。院外培訓(xùn)即派年資高的護(hù)士去已集中處理呼吸機(jī)管路的醫(yī)院進(jìn)修,學(xué)習(xí)外院消毒供應(yīng)中心先進(jìn)的清洗消毒技術(shù)、工作流程及管理,取長補(bǔ)短,確保即將開展的工作能順利進(jìn)行[3]。

2 實施階段

2.1 消毒供應(yīng)中心的人員配置 將消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路的工作人員分成清洗消毒組、包裝組和發(fā)放組。

2.1.1 清洗消毒組 由1名護(hù)士、1名工人組成,護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路的清點、清點單的記錄、安裝呼吸機(jī)管路到清洗架上,推入全自動清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒工作。工人主要負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路上有明顯痰痂、污物的初步清洗以及協(xié)助護(hù)士安裝呼吸機(jī)管路到清洗架上,推入全自動清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒工作。

2.1.2 包裝組 由2名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)清洗消毒后呼吸機(jī)管路從清潔區(qū)出口取出、干燥和二人核對后包裝工作。

2.1.3 發(fā)放組 由1名護(hù)士組成,主要負(fù)責(zé)包裝后呼吸機(jī)管路的管理與發(fā)放工作。

2.2 集中處理呼吸機(jī)管路工作流程的建立

2.2.1 呼吸機(jī)管路的接收 由于每套呼吸機(jī)管路數(shù)量較多,病房不具備清點、回收的條件,我院是由病房工作人員將呼吸機(jī)管路裝入黃色塑料袋送到消毒供應(yīng)中心回收窗口。病房工作人員與消毒供應(yīng)中心護(hù)士一起清點呼吸機(jī)管路并登記。

2.2.2 呼吸機(jī)管路的清洗消毒 消毒供應(yīng)中心工作人員去除呼吸機(jī)管路上明顯的痰痂、污物后,將呼吸機(jī)管路安裝于專用呼吸機(jī)管路清洗架的出水口上,呼吸機(jī)管路附件放于呼吸機(jī)管路清洗架的清洗筐中。每一套管路應(yīng)拴有標(biāo)記牌,避免呼吸機(jī)管路相互混淆。在去污區(qū),打開全自動清洗消毒機(jī)鍋門,將清洗架推入鍋中,關(guān)閉鍋門,選擇呼吸機(jī)管路清洗消毒程序進(jìn)行清洗消毒。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定:機(jī)械清洗采用濕熱消毒時呼吸機(jī)管路消毒溫度應(yīng)≥90℃,時間≥5 min,或Ao值≥3 000。濕熱消毒法的A0值表示的是在80℃達(dá)到一定殺菌率的等效時間(以秒為單位)。在計算A0值時,整體的溫度下限不應(yīng)低于65℃。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)我院設(shè)置全自動清洗消毒機(jī)參數(shù)見表1。

表1 呼吸機(jī)管路清洗消毒程序參數(shù)設(shè)置

2.2.3 呼吸機(jī)管路的干燥 呼吸機(jī)管路干燥的程度決定了呼吸機(jī)管路的存放時間,管路越濕越利于細(xì)菌的繁殖,從而造成呼吸機(jī)管路的污染。在工作中發(fā)現(xiàn),全自動清洗消毒機(jī)雖有干燥功能,但干燥效果并不理想,而干燥柜的優(yōu)點在于可將呼吸機(jī)管路垂直懸掛,易于水分排出而達(dá)到徹底干燥的目的。有文獻(xiàn)報道,干燥溫度90℃、時間 40 min可使呼吸機(jī)管路充分干燥[4]。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸機(jī)管路老化、變黃的程度與干燥溫度有關(guān)。我院消毒供應(yīng)中心干燥柜參數(shù)設(shè)置:干燥溫度65℃、時間30 min,此參數(shù)不僅能達(dá)到干燥目的,還可減少呼吸機(jī)管路的老化、變黃,從而延長呼吸機(jī)管路的使用壽命。

2.2.4 呼吸機(jī)管路的包裝 呼吸機(jī)管路的處理是消毒供應(yīng)中心唯一一項只通過清洗消毒而不經(jīng)過滅菌處理給病人使用的操作,為避免再次污染,干燥后的呼吸機(jī)管路包裝前,先用75%乙醇擦拭包裝臺,鋪無菌臺布,操作人員使用手消毒劑擦手或清潔洗手,戴無菌手套,從干燥柜中取出呼吸機(jī)管路,放于包裝臺上,按照清點單二人核對后裝入滅菌過的塑料袋中,袋外注明科室及消毒日期,包裝后的呼吸機(jī)管路有效期為1周。

2.2.5 呼吸機(jī)管路的發(fā)放 包裝后的呼吸機(jī)管路放于專用發(fā)放臺,等待科室人員領(lǐng)取。科室人員取呼吸機(jī)管路時,將呼吸機(jī)管路取物單交給消毒供應(yīng)中心工作人員,根據(jù)取物單兩科室人員共同核對后,取回呼吸機(jī)管路備用。

2.3 呼吸機(jī)管路查對制度的建立 在集中處理呼吸機(jī)管路初期,易發(fā)生發(fā)放到科室的呼吸機(jī)管路與呼吸機(jī)不匹配,為使工作能順利開展,我們逐步完善了呼吸機(jī)管路查對制度,做到清點呼吸機(jī)管路時二人查對、記錄單上科室應(yīng)與栓于呼吸機(jī)管路標(biāo)記牌的科室一致、選擇呼吸機(jī)管路清洗消毒程序時二人查對、呼吸機(jī)管路包裝時兩人應(yīng)與清點單核對、發(fā)放呼吸機(jī)管路時做到兩科室工作人員共同核對后方可取回、備用。

2.4 重視消毒供應(yīng)中心工作人員的再培訓(xùn)、再教育 在工作中,不要認(rèn)為呼吸機(jī)管路的清洗消毒簡單,從而忽視了對消毒供應(yīng)中心工作人員長期培訓(xùn)工作,應(yīng)重視工作人員的再培訓(xùn)、再教育。我消毒供應(yīng)中心每月對科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)1次,主要講解近段時間集中處理呼吸機(jī)管路出現(xiàn)的問題以及如何有效避免問題發(fā)生的方法;對即將輪換到集中處理呼吸機(jī)管路崗位的工作人員,做到提前兩天進(jìn)崗進(jìn)行學(xué)習(xí),主要學(xué)習(xí)集中處理呼吸機(jī)管路的操作方法、注意事項、工作流程和查對制度,目的是使集中處理呼吸機(jī)管路的工作能長期、順利的開展。

3 小結(jié)

兩年來,我院消毒供應(yīng)中心清洗消毒呼吸機(jī)管路1 200余套,各科室在使用呼吸機(jī)管路過程中均未發(fā)生院內(nèi)感染,集中處理呼吸機(jī)管路工作利于醫(yī)院感染控制[5],合理的工作流程有效保證了呼吸機(jī)管路的清洗、消毒和包裝質(zhì)量。在集中處理呼吸機(jī)管路初期,不斷出現(xiàn)的問題使各科室對消毒供應(yīng)中心工作人員的能力產(chǎn)生質(zhì)疑,隨著查對制度的不斷完善,出現(xiàn)的問題逐漸減少,并取得了各科室的信任。消毒供應(yīng)中心對工作人員再培訓(xùn)、再教育工作的重視,有效保證了集中處理呼吸機(jī)管路工作的長期、順利開展。

[1] 熊桂華,李蓮娜,劉玉香.清洗消毒器集中處理呼吸機(jī)管路效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2008,25(4):433-434.

[2] 韓躍華,袁建鄉(xiāng).全自動清洗機(jī)消毒呼吸機(jī)管路方法的研究[J].中國感染控制雜志,2005,4(2):167-168.

[3] 田維琴,李保華,劉麗.消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)敷料準(zhǔn)備工作的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):648-649.

[4] 牛進(jìn)霞,任伍愛.機(jī)械清洗熱力消毒呼吸機(jī)管路的效果調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):76.

[5] 曹永革,范天麗,段素華.呼吸機(jī)管路集中處理結(jié)果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(8):111-113.