夏韶華,李俊達(dá),王曉玲,侯靈紅,陳小華,鄧衛(wèi)萍

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病安全、有效的主要手段[1]。結(jié)腸鏡檢查術(shù)是一種侵入性操作,檢查過程中病人迷走神經(jīng)受到刺激,腸道平滑肌受到牽拉,可出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適及血壓升高、心率增快等表現(xiàn),正確的腹部手法按壓配合結(jié)腸鏡檢查可減少病人痛苦、縮短檢查時(shí)間。對(duì)結(jié)腸鏡檢查病人進(jìn)行對(duì)照研究,探討手法按壓效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年4月—2009年5月800例結(jié)腸鏡檢查病人,為我院消化科門診及住院病人,有下腹痛、下腹墜脹、便秘、便血等臨床表現(xiàn),隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組397例;男 270例,女 127例;年齡 16.0歲～76.0歲,平均37.5歲。對(duì)照組 403例;男 279例,女 224例;年齡16.5歲～75.0歲,平均37.4歲。兩組性別、年齡、臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組按電子腸鏡檢查術(shù)操作步驟實(shí)施,由同一醫(yī)生操作,同一護(hù)士協(xié)助,使用奧林巴斯CF-240I型電子結(jié)腸鏡。對(duì)照組:護(hù)士按常規(guī)向病人進(jìn)行結(jié)腸鏡相關(guān)注意事項(xiàng)宣教,并采用PM-8000便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè),測(cè)量電子結(jié)腸鏡插入前后心率、血壓的變化。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腹部手法按壓。囑病人采用胸式呼吸,腹部放松后再給予腹部按壓。①乙狀結(jié)腸部位按壓手法:手掌四指并攏,靠指尖在臍左下方試探鏡身,待左下腹隆起的鏡身消失后再施壓。平臥時(shí)可采用兩手掌用力按壓右下腹并施力向左下腹推進(jìn),減輕乙狀結(jié)腸的彎曲,盡可能阻止鏡身在乙狀結(jié)腸的“N”型結(jié)袢;右側(cè)或左側(cè)臥位時(shí)可采用自下向上托舉式地按壓腹壁,阻止結(jié)袢。②橫結(jié)腸部位按壓手法:用右手掌尺側(cè)掌緣部分在臍上2 cm處向上推頂下垂的呈“M”型的橫結(jié)腸并用力壓住,阻止其再度下垂引起結(jié)袢。按壓力度要使腹壁下陷3 cm～5 cm并控制在病人可承受的范圍內(nèi)。腹部按壓有效的標(biāo)志是病人明顯疼痛的感覺減弱或消失,進(jìn)鏡順利。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 認(rèn)知護(hù)理 檢查前5 min陪同病人進(jìn)入腸鏡室檢查更換腸鏡檢查褲,介紹操作及檢查的安全性,協(xié)助擺好體位,指導(dǎo)使用深呼吸、用口呼吸等放松法減輕緊張及術(shù)中不適。

1.2.2.2 親情支持 對(duì)病人及親屬同時(shí)進(jìn)行健康教育,共同了解該檢查相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)身心放松對(duì)于提高檢查成功率、縮短所需時(shí)間、減輕不適癥狀的重要意義,指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和情感安慰。

1.2.2.3 情緒護(hù)理 由于腸道平滑肌對(duì)結(jié)腸鏡的牽拉、碰撞、充氣等刺激比較敏感,會(huì)引起腹脹、腹痛等不適,通過脾區(qū)、肝區(qū)時(shí)尤甚,造成病人情緒波動(dòng),此時(shí)護(hù)士有意識(shí)地握住病人的手以示撫慰和鼓勵(lì),指導(dǎo)使用放松法,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心及軀體感受,并通過交談分散、轉(zhuǎn)移其注意力,穩(wěn)定其情緒。說(shuō)明腹部手法按壓的目的、方法及檢查時(shí)的注意事項(xiàng),消除緊張情緒,使之主動(dòng)配合。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 術(shù)中疼痛程度 采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS)[2]。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分～3分,有輕微疼痛,可以忍受,進(jìn)鏡順利;4分～6分,疼痛明顯,進(jìn)鏡困難,重新調(diào)整體位或休息片刻后方可完成檢查;7分～10分,疼痛難以忍受,檢查被迫終止。

1.2.3.2 術(shù)中心率、血壓監(jiān)測(cè) 運(yùn)用PM-8000便攜式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。心率、血壓的自動(dòng)測(cè)量是以每2 min為間隔進(jìn)行測(cè)量1次,記錄結(jié)腸鏡插入前后心率、血壓的數(shù)據(jù)。

1.2.3.3 檢查時(shí)間 記錄兩組結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部所需的時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析,兩組間均數(shù)比較用u檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)腸鏡檢查過程中心率、血壓波動(dòng)不明顯。臨床診斷:研究組腸黏膜正常167例,結(jié)腸炎141例,結(jié)腸息肉74例,大腸癌15例。對(duì)照組腸黏膜正常170例,結(jié)腸炎146例,結(jié)腸息肉71例,大腸癌16例。兩組病人檢查過程中腹痛評(píng)分腸鏡前端到達(dá)回盲部所需時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人疼痛評(píng)分及腸鏡前端到達(dá)回盲部所需時(shí)間比較

3 討論

3.1 腸鏡檢查對(duì)病人身心的影響 結(jié)腸鏡檢查術(shù)是一種侵入性操作,檢查過程中病人迷走神經(jīng)受到刺激,腸道平滑肌受到牽拉,會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適及血壓升高、心率增快等表現(xiàn),故檢查中病人普遍存在疼痛,有緊張、焦慮情緒,而過分的緊張、焦慮又會(huì)反射性地引起腸道痙攣、收縮,影響進(jìn)鏡,加重腹痛,嚴(yán)重者導(dǎo)致檢查失敗。腸鏡檢查是一種較強(qiáng)的應(yīng)激源,引起人體較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)心理應(yīng)激超過了機(jī)體適應(yīng)范圍就會(huì)引起傷害,導(dǎo)致機(jī)體生理、生化、心理行為等多方面的改變。系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要且有效的護(hù)理手段,能夠減輕病人的焦慮。檢查過程中護(hù)士無(wú)微不至的關(guān)心、體貼、指導(dǎo),可有效緩解病人的不適癥狀,保證病人檢查時(shí)的良好心態(tài)[3]。

3.2 腹部手法按壓的有效性 檢查時(shí)結(jié)腸鏡最容易在乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等部位結(jié)袢,特別是消瘦、年老、多產(chǎn)、有腹部手術(shù)史病人。腸曲成袢是結(jié)腸鏡操作失敗的最主要原因,占1/3左右[4]。大部分病人通過更換體位、拉鏡后解袢,但是部分失效。究其結(jié)袢的原因是消瘦、年齡增大、多產(chǎn)后病人腹壁肌肉變薄松弛,肌力減弱,對(duì)結(jié)腸鏡約束力小,進(jìn)鏡時(shí)容易結(jié)袢[5]。腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連也可影響結(jié)腸鏡順利進(jìn)鏡。此時(shí)病人更換體位無(wú)效情況下可行腹部手法按壓。將腹部手法按壓應(yīng)用于此類病人的結(jié)腸鏡檢查中,方法簡(jiǎn)便,效果明顯,不良反應(yīng)少,結(jié)合體位變更等方法,可有效提高結(jié)腸鏡檢查的速度和質(zhì)量,可減少病人痛苦,應(yīng)予積極探索并推廣。本方法是根據(jù)結(jié)腸解剖理論,正確的腹部手法按壓,使電子結(jié)鏡通過結(jié)腸脾區(qū)所致的迷走神經(jīng)興奮性增高得到抑制及縮小結(jié)腸的曲度,從而達(dá)到在結(jié)腸鏡檢查術(shù)過程中減輕病人出現(xiàn)的腹部疼痛、心率加快、血壓升高,精神緊張及縮短檢查時(shí)間為目的。筆者認(rèn)為:給予手法按壓操作時(shí)肩臂放松,兩手平放撫摸腹部,觸及鏡身輕柔緩慢向下按壓,不能過猛,可持續(xù)用力;被按壓局部不會(huì)出現(xiàn)青紫現(xiàn)象,更不會(huì)掐破皮膚。按壓者應(yīng)仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫面、自行判斷按壓是否有效,若沒有產(chǎn)生效果,應(yīng)稍微改變一下按壓部位,同時(shí)改變施力大小,根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)和手的感覺自行做好判斷,嚴(yán)禁盲目按壓。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)給予腹部手法按壓護(hù)理干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)顯著低于對(duì)照組,檢查過程中中度以上腹痛的病人明顯減少,大多為輕度腹痛,可耐受。提示,對(duì)結(jié)腸鏡檢查的病人實(shí)施腹部手法按壓護(hù)理,可有效緩解其焦慮程度,減輕疼痛不適感受,緩解應(yīng)激反應(yīng),提高檢查成功率,縮短檢查時(shí)間。

[1] 陳星.結(jié)腸鏡單人操作與技巧[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:2.

[2] 蔣友芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2009,4(6):48.

[3] 林麗嫚,李佩,雷艷,等.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(4C):1041-1042.

[4] 汪茜雅,蔡珊菁,陶曉雁.結(jié)腸鏡檢查中腹部按壓 210例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):123.

[5] 唐佳新,汪斐.結(jié)腸鏡進(jìn)鏡困難的相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐2005,l4(12):905.