賈傳珍

新生兒機(jī)械通氣建立人工氣道后,上呼吸道的溫化、濕化作用喪失,吸入氣體必須由加濕器來加溫加濕,若對(duì)吸入氣體溫化、濕化不夠,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)抑制或喪失,分泌物變黏稠,易形成痰痂,導(dǎo)致排痰不暢、氣管堵塞,繼發(fā)感染等。有實(shí)驗(yàn)證明,肺部感染率隨著氣道濕化程度降低而升高[1]。因此,選擇我院 2009年1月—2010年4月行機(jī)械通氣治療的新生兒52例,分組給予吸入不同溫度的氣體,進(jìn)行研究觀察,以確定吸入氣體最佳溫度,取得最佳濕化效果,以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組因各種原因?qū)е潞粑ソ呱虾粑鼨C(jī)行機(jī)械通氣(MV)的52例患兒,男 32例,女 20例,年齡 1 h至12 d,體重 1.2 kg～4.3 kg。其中早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停12例,新生兒呼吸窘迫綜合征15例,藥物中毒2例,新生兒肺出血 9例,顱內(nèi)出血2例,新生兒缺氧缺血性腦病12例。排除肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間>48 h患兒,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組患兒年齡、性別、病種、病情、所處室溫、空氣濕度、患兒體溫、通氣量大小、出入量等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及操作方法 對(duì)52例患兒按上呼吸機(jī)的先后順序分13個(gè)小隊(duì),每隊(duì)4例,單號(hào)隊(duì)7隊(duì)共28例為實(shí)驗(yàn)組,雙號(hào)隊(duì) 6隊(duì)共 24例為對(duì)照組,兩組患兒均采用同一品牌同一型號(hào)熊牌750型呼吸機(jī),調(diào)節(jié)呼吸機(jī)電熱恒溫蒸發(fā)器的調(diào)溫旋鈕,實(shí)驗(yàn)組吸入氣體溫度調(diào)到35℃～36℃,對(duì)照組吸入氣體溫度調(diào)到32℃,觀察并記錄兩組氣道濕化效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) 濕化效果以痰液黏稠度、氣道阻塞發(fā)生例數(shù)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。以氣道痰液的黏稠度和吸引是否通暢作為衡量濕化程度的可靠指標(biāo)。痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度為透明黏液,吸痰后吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留,Ⅱ度為痰液較Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液滯留在接頭內(nèi)壁,易被水沖洗干凈,Ⅲ度為痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,接頭內(nèi)壁滯留大量痰液,不易沖洗[2]。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1990年醫(yī)院獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及 Medurl提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析,采用四表格χ2檢驗(yàn)、Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒痰液黏稠度比較(見表1)

表1 兩組患兒痰液黏稠度比較 例(%)

2.2 兩組患兒氣道阻塞、VAP發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患兒氣道阻塞、VAP情況比較 例(%)

3 討論

3.1 氣道濕化的重要性 如果吸入氣體濕化不足,黏稠的痰液更易積聚于支氣管內(nèi),嚴(yán)重妨礙通氣功能,使給氧療效減低,同時(shí)可導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均,通氣/血流比例失調(diào),加重缺氧。有效的氣道濕化有利于痰液稀釋,是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、提高搶救成功率的一項(xiàng)重要措施。

3.2 不同吸入氣溫度濕化效果分析痰液的黏稠度是衡量氣道濕化的可靠指標(biāo),若吸入氣溫度低于30℃,纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)抑制,并且從呼吸道和肺中丟失的熱量也增多,使體溫降低,吸入氣溫度過低,會(huì)失去濕化作用,痰液黏稠,必須反復(fù)滴入濕化液才能吸痰,個(gè)別患兒還引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。如吸入氣溫度>39℃,即使水蒸氣飽和,但纖毛的活動(dòng)反而受限,并出現(xiàn)體溫升高、出汗、分泌物增加,需多次吸痰,消耗肺表面活性物質(zhì)[4]。且易對(duì)呼吸道產(chǎn)生燒傷的不良反應(yīng)。不同溫度下,水蒸氣飽和時(shí)的絕對(duì)濕度不同,若相對(duì)濕度不變,溫度升高時(shí),氣體含水量增加,但二者之間并不是直線關(guān)系[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)嬰幼兒吸入氣溫度應(yīng)調(diào)節(jié)到35℃～37℃,比成年人略高,此溫度濕化效果優(yōu)于 32℃～35℃[6]。因此,35℃～36℃為適宜的吸入氣溫度,符合機(jī)體的生理需求,對(duì)呼吸道黏膜無刺激,能使呼吸道分泌物黏稠度適中,達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液目的,能減少肺部痰液的聚集和干結(jié),能順利通過吸痰管吸出體外,使氣道濕化滿意度提高。表1結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 機(jī)械通氣建立人工氣道并發(fā)VAP的原因分析 若氣道濕化不足,引起大量氣管內(nèi)分泌物潴留,導(dǎo)致細(xì)菌繁殖;若濕化過度,痰液過分稀薄,增加了反復(fù)吸痰操作次數(shù)。吸痰是具有侵入性、盲目性、損傷性的操作,而且容易將細(xì)菌帶入氣道。因此,易導(dǎo)致局部氣管黏膜的損傷,增加細(xì)菌侵入下呼吸道引起肺部感染的機(jī)會(huì);濕化滿意度高時(shí),能減少機(jī)械通氣治療時(shí)間,減少氣管內(nèi)反復(fù)吸痰操作次數(shù)。國外文獻(xiàn)報(bào)道,通氣時(shí)間每增加1 d,發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性增加1%～3%[7]。也有國外研究表明,低頻率氣管內(nèi)吸引(8 h吸引1次,必要時(shí)增加)的方案既不增加VAP、細(xì)菌呼吸道內(nèi)定植以及再插管的發(fā)生率,也不增加新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和病死率,而高頻率氣管內(nèi)吸引(每天8次以上)則可明顯增加VAP的發(fā)生率[8]。表2結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組 VAP發(fā)生率明顯降低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

將機(jī)械通氣患兒吸入氣溫度調(diào)到35℃～36℃,氣道濕化效果最好,滿意度最高,痰液黏稠度適中,利于吸引,能降低氣道阻塞和VAP發(fā)生率,保持呼吸道通暢,提高搶救成功率。

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