張 蓓，林乃祥，程 翔

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

改進(jìn)解剖學(xué)理論教學(xué)方法促進(jìn)高職護(hù)生自主知識(shí)構(gòu)建

張 蓓，林乃祥，程 翔

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

目的 改部分解剖學(xué)理論教學(xué)為邊做邊學(xué)，創(chuàng)新并探討解剖學(xué)學(xué)習(xí)新路徑。方法 選擇護(hù)生有一定感性認(rèn)識(shí)的解剖器官，讓護(hù)生邊做邊學(xué)，體現(xiàn)以能力為本位、以生為本的職業(yè)教育理念，促進(jìn)護(hù)生自主知識(shí)構(gòu)建。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)不斷加深，理論知識(shí)得到拓展，學(xué)習(xí)積極性提高，學(xué)用結(jié)合，效果明顯。結(jié)論 邊做邊學(xué)是省時(shí)、高效的學(xué)習(xí)方法，值得推廣。

解剖學(xué)；理論教學(xué)；邊做邊學(xué)

學(xué)習(xí)解剖學(xué)時(shí)，基本上采用三步曲：（1）教師借助教科書、掛圖、板書滿堂灌，即使是現(xiàn)在教學(xué)條件已大大改善，可以借助Powerpoint展示大量圖片，但仍存在“一言堂”現(xiàn)象；（2）實(shí)驗(yàn)課教師先指導(dǎo)，然后護(hù)生觀察模型、掛圖、尸體標(biāo)本，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，由于高職教育學(xué)制和周期短、課程多、課時(shí)極度壓縮，護(hù)生往往是走馬觀花，許多疑問來不及弄清，就稀里糊涂地往下學(xué)；（3）護(hù)生課后看書、完成作業(yè)、反復(fù)背誦、機(jī)械記憶，只為應(yīng)付考試。

我們將部分解剖學(xué)理論教學(xué)改為邊做邊學(xué)（以下稱“以做代學(xué)”），以用促學(xué)，以護(hù)生為主體，通過觀察掛圖、模型，動(dòng)手解剖相關(guān)器官，或在活體上觸摸、準(zhǔn)確定位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，體現(xiàn)以能力為本位、以生為本的職業(yè)教育理念。我們實(shí)踐創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員（以下簡(jiǎn)稱“團(tuán)隊(duì)成員”）配合指導(dǎo)教師在2009級(jí)新生中進(jìn)行如下嘗試。

1 對(duì)象和方法

1.1 選題

選擇護(hù)生有一定感性認(rèn)識(shí)的器官——心作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不參加該內(nèi)容的理論課學(xué)習(xí)，而直接動(dòng)手操作，以做代學(xué)，時(shí)間為1小時(shí)。心的位置等內(nèi)容由指導(dǎo)教師按常規(guī)穿插入教學(xué)中。

1.2 抽樣

在指導(dǎo)教師任教的2009級(jí)7、8、9、10新生班中，經(jīng)系統(tǒng)抽樣抽簽盲選10班為實(shí)驗(yàn)班，再抽簽盲選該班學(xué)號(hào)尾數(shù)為3、6號(hào)的護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，其余護(hù)生為對(duì)照組。

1.3 準(zhǔn)備

指導(dǎo)教師要求實(shí)驗(yàn)組護(hù)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，上網(wǎng)搜索或查找相關(guān)資料。團(tuán)隊(duì)成員設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路線（見表1），制訂可能遇到問題的解決方案，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和豬心等。

2 實(shí)踐與結(jié)果

2.1 實(shí)踐

指導(dǎo)教師對(duì)照模型稍作點(diǎn)撥，團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行示教，并解決護(hù)生實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)或提出的問題。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生按實(shí)驗(yàn)路線動(dòng)手解剖豬心，并做好記錄。

2.2 考核

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)，其正確率達(dá)98.7%。實(shí)驗(yàn)前后考試成績(jī)見表2。

2.3 評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生從個(gè)人參與度、自我努力程度、團(tuán)結(jié)協(xié)作、收效（知識(shí)、素質(zhì)與能力）等方面客觀地作出自我評(píng)價(jià)，護(hù)生互相評(píng)價(jià)，指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)，獲取的定性資料見表3。

2.4 應(yīng)用

讓實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)驗(yàn)課上給對(duì)照組示教豬心的解剖，以檢驗(yàn)以做代學(xué)的實(shí)踐效果，結(jié)果示教非常成功，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自信心增強(qiáng)。

3 討論和反思

從考試結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組期末平均成績(jī)比期中平均成績(jī)進(jìn)步1.8%，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表明以做代學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異；從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)正確率達(dá)98.5%以上，明顯高于其他實(shí)驗(yàn)報(bào)告及對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)；從評(píng)價(jià)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生能力和素質(zhì)得到提高，符合職業(yè)教育的宗旨，符合以能力為本位的教育理念，達(dá)到素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.1 以做代學(xué)，加深感性認(rèn)識(shí)

表1 以做代學(xué)——心的位置、外形與豬心內(nèi)腔、動(dòng)脈觀察內(nèi)容和解剖路線及評(píng)價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)前后2組考試成績(jī)及相對(duì)值比較

表3 實(shí)驗(yàn)組個(gè)人參與度、自我努力程度、團(tuán)結(jié)協(xié)作、收效結(jié)果

在傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，很多教師“讀教材”，護(hù)生“聽教材”，枯燥的理論，乏味的教學(xué)，漸漸使護(hù)生失去學(xué)習(xí)興趣，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。以做代學(xué)改理論教學(xué)為動(dòng)手解剖，不僅讓護(hù)生有耳的聽取，還有手的觸摸、腦的思考、眼的觀察，多種感官被充分調(diào)動(dòng)，原本模糊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如冠狀竇口、卵圓窩、三尖瓣、腱索和乳頭肌一目了然，生動(dòng)直觀，加深了護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)。

3.2 親手實(shí)踐，深刻理解書本內(nèi)容，理論知識(shí)得到拓展

護(hù)生親手實(shí)踐是以做代學(xué)的核心，改變傳統(tǒng)的教師講解、教師操作的壟斷課堂模式，護(hù)生原本不易理解的知識(shí)，如為什么房室瓣有腱索、乳頭肌而動(dòng)脈瓣沒有，它們的作用究竟如何等，現(xiàn)在不講自通，使理論知識(shí)得到拓展。

3.3 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心

著名科學(xué)家愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師?！盵1]科學(xué)研究也表明，沒有一種獲得知識(shí)的方法像自主學(xué)習(xí)那樣牢固。大多護(hù)生沒有解剖動(dòng)物器官的經(jīng)歷，以做代學(xué)可激發(fā)其好奇心。在探索心的每個(gè)部位的過程中，護(hù)生不能理解瓣膜的作用，讓其在瓣膜下填塞棉球，直觀明了，護(hù)生豁然開朗。如何證明腱索和乳頭肌的作用？讓護(hù)生剪斷腱索、乳頭肌反證它們的作用，找到問題的突破口，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高了。有興趣就有動(dòng)力，當(dāng)問及為什么房室瓣有腱索和乳頭肌而動(dòng)脈瓣沒有時(shí)，因?yàn)樽o(hù)生會(huì)思、會(huì)做，自信心增強(qiáng)，于是很快回答：“它像口袋，口袋裝滿東西只會(huì)鼓出來，不會(huì)翻下去，所以不要腱索和乳頭肌牽拉。”

3.4 增強(qiáng)動(dòng)手、理解、釋疑、記憶能力，提升綜合素質(zhì)

面對(duì)完整的豬心，護(hù)生剛開始不知道解剖剪從何下手，先讓護(hù)生討論再進(jìn)行解剖；當(dāng)實(shí)驗(yàn)中遇到實(shí)在無法解決的問題時(shí)，護(hù)生可以先做好記錄，實(shí)驗(yàn)后由團(tuán)隊(duì)成員或指導(dǎo)教師解答，為護(hù)生提供自主探索及發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的平臺(tái)，使護(hù)生的綜合能力、科學(xué)文化素質(zhì)得到整體提高。

3.5 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

態(tài)度決定一切。實(shí)驗(yàn)需要團(tuán)體協(xié)作。實(shí)驗(yàn)時(shí)，護(hù)生根據(jù)自身特長(zhǎng)，既有分工，又有合作，個(gè)人能力得到發(fā)揮，團(tuán)隊(duì)意識(shí)更強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)后，護(hù)生在自我評(píng)價(jià)中表示：相互討論，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，取他人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，共同提高，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的自主性和積極性，更重要的是體現(xiàn)了自我價(jià)值，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，自身素質(zhì)和能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.6 學(xué)會(huì)充分利用時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效果

護(hù)生在解剖豬心、自我學(xué)習(xí)的過程中，通過“做”獲取知識(shí)，學(xué)會(huì)充分利用時(shí)間。由于感性認(rèn)識(shí)在大腦中會(huì)形成長(zhǎng)久的記憶，可以為以后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這與醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出不僅具有優(yōu)良的品質(zhì)和良好的職業(yè)道德，而且具有較強(qiáng)的解決臨床問題能力的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)目標(biāo)[2]相吻合。

聽來的忘得快，看到的記得住，動(dòng)手做更能學(xué)得好。以做代學(xué)，一是讓教師不必“一言堂”；二是護(hù)生動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口及綜合能力增強(qiáng)；三是可以大大激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性；四是使護(hù)生很好地理解理論知識(shí)；五是使護(hù)生所學(xué)知識(shí)扎實(shí)，記憶鞏固；六是能緩解高職教育學(xué)制和周期短、課時(shí)極度壓縮與大量授課內(nèi)容的矛盾。何樂而不為？改革教育模式關(guān)鍵在于更新教學(xué)理念，敢于創(chuàng)新，大膽進(jìn)行教學(xué)改革，真正達(dá)到“注重能力、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的教學(xué)目標(biāo)[3]。

在解剖學(xué)教學(xué)中，骨、骨骼肌、喉、氣管、肺、大多數(shù)消化器官、腎、部分生殖器官都可以直接讓護(hù)生對(duì)照模型、標(biāo)本或直接解剖動(dòng)物臟器。以做代學(xué)，由師傳徒受的接受型學(xué)習(xí)模式變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)型、研究型學(xué)習(xí)模式，開辟解剖學(xué)學(xué)習(xí)新路徑。

[1]愛因斯坦.愛因斯坦文集[M].北京：商務(wù)印書館，1979.

[2]孫新忠，王之一.淺淡護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，19（5）：51～52.

[3]簡(jiǎn)曉紅，劉麗華，王岐本.護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法改革的研究與實(shí)踐[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào).2008，（36）：119.

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1671-1246（2010）19-0050-03

江蘇省教育廳大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新計(jì)劃“解剖學(xué)學(xué)習(xí)方法新路徑的探討”（506）