嚴(yán)秀梅

（金川集團(tuán)公司醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

舒適護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用

嚴(yán)秀梅

（金川集團(tuán)公司醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

目的 評(píng)價(jià)舒適護(hù)理在老年骨折患者中應(yīng)用的可行性及有效性。方法 將84例老年骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行包括環(huán)境、生理、心理、飲食、疼痛、功能鍛煉及社會(huì)支持的舒適護(hù)理，比較2組患者焦慮程度、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)組焦慮程度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），康復(fù)后滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理使老年骨折患者獲得生理、心理、社會(huì)和心靈上的和諧統(tǒng)一，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，是整體護(hù)理中個(gè)性化的體現(xiàn)，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

舒適護(hù)理；老年骨折患者；以人為本

我國(guó)現(xiàn)已步入人口老齡化階段，骨折是老年人常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性為甚[1]。由于生理功能減退，自理能力降低，加上骨折后病痛的折磨，使這部分患者存在不同程度的生理及心理不適，影響治療效果。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，減少不愉快[2]。我科自2009年將舒適護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者的治療后，使患者在治療過(guò)程中獲得滿(mǎn)足感和安全感，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月在我科進(jìn)行骨折治療的老年患者84例，其中年齡最大92歲，最小61歲，平均72歲；男52例，女32例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。2組在年齡、性別、所患疾病等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)價(jià)2組患者焦慮程度。標(biāo)準(zhǔn)分y＜35，無(wú)焦慮程度；35≤y＜55，偶有焦慮，癥狀輕微；55≤y＜65，經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；y≥65，有重度焦慮。統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度及褥瘡、肺部感染、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 舒適護(hù)理的內(nèi)涵

舒適護(hù)理模式又稱(chēng)蕭氏雙C護(hù)理模式，是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)蕭豐富于1998年提出，指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，使其真正從生理、心理、社會(huì)、精神4方面感到舒適[4]。舒適護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓患者在生理、心理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力，讓其充分享受以人為本的全方位照顧[5]。

3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

3.1 環(huán)境的舒適護(hù)理

營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，物品擺放整齊、規(guī)范，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好，光線(xiàn)柔和，地面干燥、防滑。調(diào)節(jié)合適的溫、濕度，一般室溫以22～24℃為宜，濕度保持在60%左右。另外，可根據(jù)患者需求，播放輕音樂(lè)或調(diào)好電視節(jié)目，并將遙控器置于患者便于取放的位置。老年患者喜歡安靜，應(yīng)消除干擾因素，提高其睡眠質(zhì)量，且夜間巡視時(shí)要合理安排時(shí)間，走路、開(kāi)門(mén)動(dòng)作要輕緩。

3.2 心理的舒適護(hù)理

心理護(hù)理是老年患者護(hù)理中的重要組成部分。高齡患者由于疾病的影響，生理功能減退，對(duì)各種治療及護(hù)理措施多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。為此，在為老年患者進(jìn)行各種治療前應(yīng)做好詳細(xì)的解釋工作，告之各種操作目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒；每次巡視都應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)并解答患者提出的問(wèn)題。另外，護(hù)理人員的儀表、姿態(tài)也會(huì)直接影響患者的情緒，微笑服務(wù)、關(guān)切的眼神，讓患者感到溫暖、親切，有利于患者保持良好的精神狀態(tài)，以早日康復(fù)。

3.3 生理的舒適護(hù)理

正確的體位是骨折患者治療的基礎(chǔ)。在保持傷肢制動(dòng)、功能位擺放的情況下，盡可能協(xié)助其采取舒適臥位，并幫助其活動(dòng)肢體。大多數(shù)老年人不善表達(dá)，護(hù)理人員要注意觀(guān)察患者的面部表情，主動(dòng)幫助其解決問(wèn)題，為其蓋好衣被，防止著涼，并協(xié)助患者進(jìn)餐、飲水、排便等。

3.4 飲食的舒適護(hù)理

護(hù)理人員要了解患者的飲食喜好，為其提供細(xì)軟、易消化等適合老年人的飲食。并加強(qiáng)與患者的溝通，講解有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使其合理飲食。對(duì)患有其他慢性病的老年患者，在飲食上應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整。

3.5 疼痛的舒適護(hù)理

骨折處疼痛是影響患者舒適的主要原因，傷后及術(shù)后患者都把無(wú)痛放在需求的首位[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，仔細(xì)觀(guān)察疼痛的特點(diǎn)及其對(duì)疼痛的反應(yīng)，做好相關(guān)記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者病情采取有效措施。一般的疼痛，可采用聊天、聽(tīng)音樂(lè)、利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散或轉(zhuǎn)移患者注意力的方法；對(duì)疼痛耐受力差的患者，給予藥物鎮(zhèn)痛，如使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵等，并提前用藥，減輕患者痛苦。

3.6 功能鍛煉的舒適護(hù)理

系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是患者骨折后恢復(fù)功能的重要措施。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早越好，肌肉主動(dòng)收縮、關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能有效預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，變形、肢體廢用和畸形[7]。首先，向患者講解鍛煉的意義，使之充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，并主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。其次，制訂功能鍛煉計(jì)劃。隨著患者骨折部位穩(wěn)定程度的提高和周?chē)浗M織的逐步修復(fù)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，鍛煉范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。骨折早期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，讓患者感到不疲勞、骨折部位不疼痛；中后期逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)并進(jìn)行負(fù)重鍛煉，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，達(dá)到舒適的目的。

3.7 社會(huì)支持的舒適護(hù)理

骨折作為老年人生活中突發(fā)、意外事件，使老年患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之疾病的折磨、肢體的畸形和功能障礙，他們常常產(chǎn)生自責(zé)心理，而社會(huì)支持是老年骨折患者應(yīng)對(duì)疾病最有潛力的資源之一。社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激的一種“外部資源”，起作用的是應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，它能影響心理應(yīng)激過(guò)程，具有降低應(yīng)激反應(yīng)的積極作用[8]。家屬和醫(yī)護(hù)人員的支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。對(duì)于老年骨折患者來(lái)說(shuō)，骨折后多伴有自我照顧能力的部分或完全喪失，家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛(ài)、幫助和照顧，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的理解和心理支持，使患者充分體會(huì)到社會(huì)支持系統(tǒng)的保護(hù)作用，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，滿(mǎn)足其愛(ài)與歸屬的需求。

4 結(jié)果

4.1 2組患者焦慮程度比較（見(jiàn)表1）

表1 2組患者焦慮總分比較[n（%）]

4.2 2組患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表2）

表2 2組患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

4.3 2組患者滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組滿(mǎn)意率達(dá)95.60%，對(duì)照組滿(mǎn)意率為86.30%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

5 討論

（1）隨著我國(guó)人口出現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，老年骨折患者逐漸增多，如何提高老年骨折患者的治療效果及生活質(zhì)量，將是需要護(hù)理人員探討的課題。

（2）舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，是護(hù)理追求完美的結(jié)果，要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，以滿(mǎn)足患者的舒適要求。

（3）在老年骨折患者治療過(guò)程中引入舒適護(hù)理模式，讓舒適護(hù)理貫穿于治療始終，減輕患者病痛及其帶來(lái)的不適感，使患者在生活、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，早日康復(fù)。

[1]魏大星，邱保同，呂維善.現(xiàn)代老年學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[4]魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理，2005，5（1）：62.

[5]文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：9.

[6]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937～938.

[7]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.

[8]Friedman M M，King K B.The relationship of emotional and tangible support to psychologial well being among old woman with heart failure[J].Research in Nursing&Health，1994，17：433～440.

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