于 倩

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017）

護(hù)理技能訓(xùn)練新方法的嘗試

于 倩

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017）

目的 改革護(hù)理技能帶教方法。方法 把校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)成仿真醫(yī)院，護(hù)生最后一學(xué)期實行24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練。結(jié)果 通過對2007級60名護(hù)生的訓(xùn)練，護(hù)生認(rèn)為該訓(xùn)練方法能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，融洽師生關(guān)系，有利于綜合能力的培養(yǎng)。結(jié)論 實行24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練是提高護(hù)生護(hù)理技能的有效措施。

實訓(xùn)基地；護(hù)理技能；訓(xùn)練方法

技能訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理技能操作是臨床護(hù)理的基本技術(shù)，基本技能的熟練程度直接影響護(hù)理實習(xí)工作。多年的護(hù)理教學(xué)實踐使我們體會到：技能訓(xùn)練是一個系統(tǒng)的、分階段進(jìn)行的、及時有效的需綜合并精心組織和安排的過程，適時選用某種技能訓(xùn)練方法，有利于調(diào)動護(hù)生訓(xùn)練的積極性，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力和動手能力。多年來，醫(yī)學(xué)教育普遍采用基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實習(xí)“三段式”教學(xué)模式，以學(xué)科為單元安排教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)校教學(xué)與臨床工作脫節(jié)，護(hù)生學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)習(xí)無興趣，適應(yīng)能力差。如何培養(yǎng)護(hù)生的動手能力是擺在護(hù)理教師面前的重要問題。為此，我校對護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生在校內(nèi)仿真醫(yī)院實行24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練，并取得一些經(jīng)驗。

1 項目實施需具備的條件

我院護(hù)理專業(yè)2007年被教育部批準(zhǔn)為國家示范性重點建設(shè)專業(yè)，對校內(nèi)實訓(xùn)場所進(jìn)行硬件和內(nèi)涵建設(shè)，通過幾年的努力，一所集理論教學(xué)、實踐訓(xùn)練和教師辦公、科研一體化的“小型醫(yī)院”初步形成，建筑面積1.6萬平方米，教學(xué)儀器設(shè)備總值1100萬元，同時可容納500名護(hù)生開展實訓(xùn)?！胺抡驷t(yī)院”不但能讓護(hù)生接觸到最新的醫(yī)療設(shè)施、護(hù)理技術(shù)，還能讓護(hù)生受到環(huán)境熏陶和文化滲透，提高其操作技能，增強其人文關(guān)懷意識。為了充分利用校內(nèi)實訓(xùn)場所，調(diào)動護(hù)生訓(xùn)練積極性，我們組織教師進(jìn)行多次學(xué)習(xí)討論，提出24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法。

2 項目運行過程

動員雙師型教師積極參與新技能訓(xùn)練項目，每位教師準(zhǔn)備2～3個典型病案并設(shè)計教學(xué)流程。每位護(hù)生扮演一種疾病的患者，提前一個月通知護(hù)生，護(hù)生上網(wǎng)查找資料，詢問專業(yè)教師，孰悉所要扮演患者的癥狀、體征、治療、護(hù)理內(nèi)容，做好充分的準(zhǔn)備。由于護(hù)生對24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法充滿期待和想象，學(xué)習(xí)積極性空前高漲。為了不影響護(hù)生的正常學(xué)習(xí)，24小時值班安排在星期五晚上6∶00至星期日早上8∶00，共38小時，護(hù)生自帶洗漱用品住在仿真病區(qū)，通過扮演患者、護(hù)士、患者家屬等各種角色進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，體驗病區(qū)生活。教師白天及前、后夜班各安排一名護(hù)生值班，前夜班、后夜班、責(zé)任班、連班、輔助班各班次安排3～4名護(hù)生，前、后夜班設(shè)計2～3個不同的病例，在教師指導(dǎo)下護(hù)生練習(xí)急診患者搶救、入院接待、床單位準(zhǔn)備、護(hù)理評估、醫(yī)囑處理、各種治療護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄、交班報告書寫、床頭口頭交接班等工作。白天各班次事先設(shè)計各種治療和護(hù)理方案，在學(xué)中做和做中學(xué)，了解各班工作、作息時間和技能操作訓(xùn)練內(nèi)容。晚上除值班護(hù)生外，其他護(hù)生扮演不同病種的住院患者，并自主設(shè)計該患者的癥狀和體征，要求值班“護(hù)士”提供相應(yīng)治療和護(hù)理方案，主要訓(xùn)練護(hù)生的應(yīng)急處理能力。教師做好協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作，按照臨床時間節(jié)點提示護(hù)生該做的事情，完全按照臨床工作時間和任務(wù)進(jìn)行，真正讓護(hù)生了解各班護(hù)士的工作任務(wù)，體會護(hù)士工作的艱辛和對患者關(guān)心體貼的重要性。在病案設(shè)計中，教師有意安排各種性格的患者及其家屬，如有些是通情達(dá)理的患者，有些是大吵大鬧、不講情理的家屬，讓護(hù)生進(jìn)行處理，從中學(xué)會如何解決問題和形成自我保護(hù)意識。在真實的環(huán)境中，護(hù)生在學(xué)中做、做中學(xué)，凈化心靈，培養(yǎng)感情，鍛煉意志，得到職業(yè)熏陶和能力訓(xùn)練。由項目實施前10%的護(hù)生不同意，認(rèn)為占用了他們的休息時間，到項目結(jié)束時100%的護(hù)生贊成并希望能有更多參與機(jī)會。

3 項目運作結(jié)果

筆者對2007級一個班進(jìn)行了為期2個月的試點，每位護(hù)生前、后夜班輪一次，項目結(jié)束后對其溝通能力、知識應(yīng)用能力、書寫能力等20個項目進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法效果調(diào)查[n（%）]

4 討論

4.1 護(hù)理技能訓(xùn)練方法改革的必要性

根據(jù)衛(wèi)生部2006年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，目前我國每千人口護(hù)士為1.11人，醫(yī)生和護(hù)士之比為1∶0.7；2006年浙江省醫(yī)生和護(hù)士之比為1∶0.7，與衛(wèi)生部1∶2的醫(yī)護(hù)比要求相差甚遠(yuǎn)。由此可見，護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足，潛在需求巨大。各大護(hù)理院校抓住時機(jī)，大批招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生，使得醫(yī)院等校外實習(xí)基地的護(hù)生人數(shù)急劇增加。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康的要求越來越高，患者的自我保護(hù)意識也越來越強，人性化護(hù)理被提上議事日程，護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的操作技能可提高患者的滿意度，增加醫(yī)院的可信度。但許多情況下，護(hù)生到臨床實習(xí)會遭到患者拒絕，醫(yī)院也不讓護(hù)生在患者身上進(jìn)行操作，避免對醫(yī)院造成不良影響。同時，醫(yī)院對護(hù)生臨床實踐能力的要求也越來越高。護(hù)生實習(xí)要進(jìn)行理論和技能考核，這無形中增加了護(hù)生壓力，使護(hù)生實習(xí)面臨新的挑戰(zhàn)。因此，如何讓護(hù)生在醫(yī)院實習(xí)前練就較為規(guī)范和嫻熟的護(hù)理操作技能是護(hù)理教育者需探討的課題。

4.2 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

護(hù)生1個月前得知要開展24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練后，積極查找資料，扮演各種角色的護(hù)生反復(fù)進(jìn)行排練。有位護(hù)生在體會中寫道：“通過夜間值班訓(xùn)練使我對護(hù)理工作有了更深的了解，夜深人靜一人值班時感到護(hù)理工作的偉大和所負(fù)責(zé)任的重大，通過這次訓(xùn)練，使我學(xué)到了許多課堂上學(xué)不到的知識……?！痹趯嵱?xùn)中，護(hù)生將所學(xué)理論知識和技能與實踐相結(jié)合，當(dāng)自己的設(shè)計思路在實踐中應(yīng)用，并得到教師認(rèn)可時護(hù)生有一種成就感；自己的設(shè)計思路與教師不一致時，護(hù)生則會積極思考、剖析原因，從而加深對所學(xué)知識的理解。

4.3 護(hù)生提早熟悉臨床護(hù)理工作

模擬教學(xué)是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)改革的熱點之一。通過創(chuàng)設(shè)臨床情境，能使護(hù)生提早接觸臨床，增加實踐操作經(jīng)驗，培養(yǎng)護(hù)生動手能力。在校內(nèi)實訓(xùn)基地開展24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練，讓護(hù)生在校內(nèi)即接受準(zhǔn)護(hù)士技能訓(xùn)練，使其對將要從事的護(hù)理工作有更深層次的了解，為以后盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)。

4.4 增進(jìn)師生交流

選擇雙師型教師任帶教教師。他們具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，晚上值班時能把在工作中遇到的特殊病例處理方法、經(jīng)驗教訓(xùn)，上下級、同事關(guān)系處理及如何在護(hù)理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷教授給護(hù)生，使護(hù)生受益匪淺。座談時護(hù)生深有感觸地說：“通過夜間接觸，認(rèn)識到老師對待護(hù)理工作的態(tài)度和對‘患者’的關(guān)心體貼，使我們理解了對患者的了解不能停留在表面，應(yīng)進(jìn)行更深層次的交流，要做好護(hù)理工作，必須與患者多溝通和交流，走進(jìn)患者內(nèi)心世界，才能成為一名優(yōu)秀護(hù)士?！?/p>

4.5 培養(yǎng)護(hù)生協(xié)作精神

實行24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法需提前1個月做準(zhǔn)備，從選擇病案到由誰來扮演什么角色，操作需要進(jìn)行哪些項目，患者可能會出現(xiàn)哪些病情變化，用何藥物，會有何副作用，教師可能會提哪些問題？護(hù)生以小組為單位共同完成討論，每名護(hù)生都有機(jī)會充分發(fā)揮自身能力。在訓(xùn)練過程中，堅守自身崗位，同心協(xié)力。100.0%的護(hù)生對該訓(xùn)練方法給予肯定，認(rèn)為該訓(xùn)練仿真性強，能結(jié)合所學(xué)知識，理論聯(lián)系實踐；63.3%的護(hù)生認(rèn)為該訓(xùn)練能體現(xiàn)團(tuán)體合作精神，對以后從事臨床護(hù)理工作有很大幫助。

4.6 提高護(hù)生綜合分析能力

事先設(shè)計好的病案臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，所需操作項目多，需要護(hù)生結(jié)合所學(xué)知識進(jìn)行綜合考慮，拓寬了護(hù)生的知識面。調(diào)查顯示，76.7%的護(hù)生認(rèn)為該實驗對培養(yǎng)其綜合分析能力有明顯的促進(jìn)作用。

5 思考

24小時值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法，對調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高其動手能力和創(chuàng)新能力有一定幫助，能更好地培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所需的高等技術(shù)應(yīng)用型專業(yè)人才。我們實施“課堂教學(xué)→項目實訓(xùn)→虛擬實訓(xùn)→仿真實訓(xùn)→臨床實踐”分步實訓(xùn)模式，有效激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的綜合能力[1]。

[1]王麗華，章曉幸，吳玲玲.國家示范性護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）：65.

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1671-1246（2010）19-0108-02