朱 黎,王文霞,雷 玉

(大理學院護理學院綜合實驗室,云南 大理 671000)

談 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)在心肺復蘇能力開放實驗中的應用及效果

朱 黎,王文霞,雷 玉

(大理學院護理學院綜合實驗室,云南 大理 671000)

結(jié)合實踐介紹了通過開放重癥護理實驗室,利用 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)對護生進行心肺復蘇術(shù)的學習和訓練,提高護生操作能力及實驗教學效果的一些做法。

開放實驗;心肺復蘇能力;護生;ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)

隨著人類活動空間的擴大,工業(yè)的發(fā)展,交通運輸?shù)亩鄻踊约皯?zhàn)爭、災害事故的不確定性和頻發(fā)性,使現(xiàn)場急救的機會呈明顯增加趨勢,護士因此會經(jīng)常面臨各種現(xiàn)場急救情況。這時,若能在第一時間發(fā)現(xiàn)需要急救的患者,早期準確判斷病情,及時采取有效的復蘇措施,將大大提高搶救的成功率。因此,提高廣大護士急救技能和反應水準已成為護理訓練的重要內(nèi)容。護士的急救技能和反應水準主要指在醫(yī)生到來之前,能迅速做出判斷、及時進行緊急處理的一系列應急急救能力[1]。有人對急診室 66例CPR失敗的病例進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),早期 CPR失敗主要與院前急救不規(guī)范、現(xiàn)場 CPR不標準等因素關(guān)系密切[2]。據(jù)報道,病人呼吸心臟停搏后能正確進行CPR者僅占29.5%[3]。所以,熟練掌握這項技能對提高院前急救質(zhì)量及提高危重病搶救成功率和存活率具有重大的現(xiàn)實意義。

為了提高護生的急救能力,我們通過開放重癥護理實驗室,使用 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)進行教學,取得較好的效果。通過開放實驗,使學生更好地掌握心肺復蘇術(shù)的基本要點,提高護生的操作熟練程度和準確度,加深其對理論知識的理解,彌補正常教學實驗課課時不足,使學生的主觀能動性得到更大發(fā)揮。同時,也有利于學生綜合能力的全面提高。

1 系統(tǒng)簡介

ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)實中的病人狀況,能夠模擬出人體真實的病理生理特征。仿真“病人”系統(tǒng)有心電圖、呼吸、血壓等多種生理活動。能接受各種治療及操作,并交互反映疾病的發(fā)展和病理生理變化、表現(xiàn)、治療效果和轉(zhuǎn)歸,從而再現(xiàn)臨床實踐中的各種病例和救治場景,模擬其臨床實際監(jiān)護與急救情景,提供多功能的醫(yī)學綜合模擬訓練及病人的監(jiān)護與搶救模擬仿真模型。

2 教學實踐應用

選擇 2006屆在校護生 174名。其中,男生 7名、女生 167名,在《護理學基礎》常規(guī)實驗課進行心肺復蘇的學習后,額外開設 4學時針對心肺復蘇的開放實驗,采用深圳醫(yī)友智能技術(shù)有限公司開發(fā)研制的 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)(ACLS4118)進行訓練。系統(tǒng)按照教學要求,仿真、模擬心電圖、呼吸、血壓等多種生理活動,護生在該系統(tǒng)上進行各種護理操作。同時,系統(tǒng)交互反映疾病的發(fā)展和病理生理變化、表現(xiàn)、治療效果和轉(zhuǎn)歸。

各班根據(jù)各自課余時間事先聯(lián)系實驗室教師,每次安排 4組,每組學生為 3人。先由實驗室人員指導學生掌握系統(tǒng)的使用及操作注意事項:指導學生進入系統(tǒng)界面,選擇心肺復蘇項目,選定《訓練》鍵,進入“復蘇啟始”界面;按壓人體模型進入“復蘇操作”界面,進行心肺復蘇操作。首先,護生在人體模型上開放氣道,通過紗布直接吹氣,觀看模型人胸部抬起情況及曲線上升程度,達到 3格即為過關(guān)。然后,定位胸骨的中 1/3與下 1/3段的交界處,即將中指定位于胸骨下切跡處,食指與中指并攏,另一手的掌根平放并緊靠在食指旁。若部位正確,則電腦顯示正確按壓點紅燈閃動,反之則在相應部位綠燈閃亮。通過按壓模型人胸部,觀察左側(cè)標尺的浮標活動范圍,一般在 4-5cm內(nèi)視為正確,同時左頸部可以觸到“血管”搏動。由于使用過程中按壓力度在模型及患者身上的效果不同,我們事先通過軟件調(diào)整彈簧力度,以期望在模型使用的力度盡量接近臨床。在此階段主要訓練護生對心肺復蘇按壓部位的判斷及按壓力度的初步掌握,訓練人工呼吸的操作及了解吹氣量的情況,1m in后系統(tǒng)自行進行統(tǒng)計判定,了解心臟按壓部位、力度及人工呼吸的正確率?；菊莆蘸笾笇W生在進入系統(tǒng)界面后選擇綜合訓練項目,選擇任意病例,按要求連接導聯(lián)線后,選擇心肺復蘇界面。1-2名學生在模型上進行操作,每按壓 1次,系統(tǒng)就會出現(xiàn)力度情況及正誤判斷,由其他人根據(jù)系統(tǒng)所提示按壓的深度值指出操作學生的按壓力度過重或過輕,操作者根據(jù)提示進行調(diào)整,直至掌握正確的操作力度。每吹氣 1次,由系統(tǒng)測量吹氣量,操作者可以根據(jù)此結(jié)果調(diào)整自己的吹氣情況或進一步打開氣道,直至達到正確的吹氣量。3學時后學生可根據(jù)自身掌握情況進入心肺復蘇考核系統(tǒng),由系統(tǒng)自帶考核軟件進行單人心肺復蘇考核,統(tǒng)計按壓部位,按壓力度及吹氣量的正確率,計算得分,了解護生對心肺復蘇操作的掌握情況。

3 結(jié)果與分析

每位護生在完成心肺復蘇術(shù)的開放訓練之后,均通過系統(tǒng)對自己的心肺復蘇操作進行測試。測試內(nèi)容主要包括考核學生在按壓部位、按壓力度及吹氣量方面的正確率。測試標準根據(jù)系統(tǒng)自帶的中國心肺復蘇指南要求。從表 1可以看出,在按壓力度方面,護生的及格率為 86.8%,優(yōu)秀率為 67.2%;在按壓部位方面,護生的及格率為 97.7%,優(yōu)秀率為90.8%;在吹氣量方面,護生的及格率為 78.2%,優(yōu)秀率為 53.4%。這表明,采用 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)進行開放實驗教學,取得了比較好的效果。

表 1 三項考查點的操作結(jié)果 %

運用 SPSS軟件包進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn),在三個測試項目中,對于按壓部位的掌握最好,合格率為97.7%,優(yōu)秀率為 90.8%。其中,96.2%的學生正確率為 100%,明顯高于按壓力度和吹氣量的掌握(P＜0.0001,有統(tǒng)計學差異)。雖然對總體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),按壓力度和吹氣量兩者之間無顯著差異(P=0.75),但進一步的分析發(fā)現(xiàn),雖然按壓力度的合格率高于吹氣量的掌握,但是按壓力度 100%正確率卻小于吹氣量。

由此筆者認為,在心肺復蘇技術(shù)要求掌握的 3項技能中,以按壓部位的掌握最簡單,而按壓力度和吹氣量的掌握有一定難度。究其原因,主要是在心肺復蘇過程中用力的不穩(wěn)定性及打開氣道的不充分。因此,我們將在今后的開放實驗中加強學生對于按壓力度的掌握、保持用力的穩(wěn)定以及如何充分地開放氣道等方面的訓練。

通過 ICU急救監(jiān)護模擬仿真系統(tǒng)進行開放實驗的訓練,使護生能在操作的同時,通過相互配合了解自己的操作正確與否,能很好地掌握心肺復蘇術(shù),并加強了學生間相互合作的團隊精神。實踐證明,采用模擬急救這一培訓方法,不僅能正確反映 CPR過程中護生的應急反應水準,有助于培養(yǎng)護生的應急能力,而且從護理倫理學的角度,有助于培養(yǎng)護士的護理道德、急救意識、急救技能、心理素質(zhì)等[5]。本開放實驗的結(jié)果也說明,通過心肺復蘇的開放模擬訓練,學生確實能較好地掌握心肺復蘇的要領。

在目前的醫(yī)療教育條件及醫(yī)療環(huán)境下,通過模擬設備進行技能學習成為趨勢。通過開放實驗,為學生提供操作練習的機會,加深其對理論知識的理解,彌補了正常教學實驗課課時的不足,使學生的主觀能動性得到極大發(fā)揮。

[1]梁蓮.反應水準與急救效果關(guān)系 [J].中華護理雜志, 1999,34(11):696-697

[2]王麗華.現(xiàn)代急診護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1992

[3]吳耀建,曾嵐,徐明霞,等.早期心肺復蘇失敗原因分析及對策[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(2):60-62

[4]許樹耕,何慶.急診復蘇失敗原因初探[J].中國急救醫(yī)學,2001,21(2):110

[5]金靜芬,姚梅琪.模擬急救在心肺腦復蘇培訓中的應用與研究[J].中華護理雜志,2001,36(9):713-715

App lica tion and effectivenessof ICU sim u la tion system in card iopu lm onary rescues through open labs

Zhu L i,W angW enxia,Lei Yu
(In tegra ted Lab,Nursery SchoolofDa liCo llege,Da li671000,China)

Based on our p ractice,the paper introduces ICU sim ulation system used in nursing students’study and training in cardiopulmonary rescues trough open labs so as to imp rove the students’operation skillsand lab teaching effectiveness.

open lab;card iopu lmonary rescue;nursery studen t;ICU sim u lation system

G434

A

:1004-5287(2010)01-0076-02

大理學院教育教學改革研究立項課題(JGⅢ-28)

2009-06-06

朱黎(1974-),女,主治醫(yī)師,主要研究方向:護理專業(yè)的實驗教學和管理。