韓玉春

濰坊市西城醫(yī)院（261000）

臍帶繞頸是產(chǎn)科經(jīng)常遇到的情況，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的13.7%～20%[1]，隨著彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，臍帶繞頸的檢出率相應(yīng)增高，在分娩過(guò)程中臍帶繞頸可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，增加了醫(yī)務(wù)人員及孕婦的思想負(fù)擔(dān)，使剖宮產(chǎn)率增高，為探討足月頭位妊娠臍帶繞頸與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系，以選擇合適的分娩方式?；仡櫡治?005年1月至2007年6月在濰坊市西城醫(yī)院住院分娩的臍帶繞頸孕婦133例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2007年6月在濰坊市西城醫(yī)院住院分娩的頭位臍帶繞頸孕婦133例為觀察組，同期住院分娩的頭位無(wú)臍帶繞頸孕婦100例作為對(duì)照組。兩組病例孕周在37～42周，年齡23～34歲，平均27歲，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)頭盆不稱，臍帶繞頸入選者須經(jīng)產(chǎn)前彩超診斷，并且S/D＜3，NST試驗(yàn)反應(yīng)型。

1.2 方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及分娩方式進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組新生兒窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01），而兩組新生兒窒息發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率的比較

2.2 兩組孕婦分娩方式的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩方式的比較

3 討 論

臍帶是維系胎兒生命的重要通道，一旦血運(yùn)受阻，將對(duì)胎兒造成危害。由于臍帶繞頸可使臍血管受壓致臍血循環(huán)受阻，造成胎兒窘迫甚至死胎、死產(chǎn)，或者新生兒窒息。本研究發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸產(chǎn)程中胎兒窘迫發(fā)生率較無(wú)臍帶繞頸者明顯增高。這種影響隨著臍帶的長(zhǎng)短，纏繞的松緊，胎頭下降的程度而不同，輕者無(wú)明顯影響，重者可造成胎兒或新生兒死亡。故對(duì)臍帶繞頸者產(chǎn)前確診臍血循環(huán)受影響程度，對(duì)決定分娩方式起著重要作用。隨著彩色多普勒的迅速發(fā)展，使臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷率明顯提高，并可測(cè)定臍帶動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，臍動(dòng)脈血流障礙，阻力升高，會(huì)在S/D值上反映出來(lái)[2]，由于當(dāng)S/D＞3時(shí)提示胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生不良預(yù)后[3]，我們未將這些孕婦納入研究中。本研究顯示，70.68%的臍帶繞頸可以經(jīng)陰分娩，與黃醒華[4]報(bào)道相似，如果為防止臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響，一律以剖宮產(chǎn)終止妊娠，無(wú)疑會(huì)造成剖宮產(chǎn)率的不必要上升。產(chǎn)程中結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，新生兒不良結(jié)局。能顯著提高臍帶繞頸經(jīng)陰分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒嚴(yán)重窒息發(fā)生率。本研究顯示，臍帶繞頸組與無(wú)臍帶繞頸組新生兒窒息率無(wú)差異，并且兩組均無(wú)死產(chǎn)及新生兒嚴(yán)重窒息發(fā)生。本研究結(jié)果也說(shuō)明了對(duì)臍帶繞頸的足月妊娠孕婦，若產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)無(wú)異常，且無(wú)其他高危因素，可經(jīng)陰試產(chǎn)，但產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)處理，縮短胎兒缺氧時(shí)間，從而降低新生兒窒息發(fā)生率?？傊殠Ю@頸經(jīng)陰分娩是安全的，不必把臍帶繞頸單一指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：837.

[2]周秀榮,黎文清.妊娠晚期胎兒臍帶繞頸的聯(lián)合監(jiān)護(hù)情況分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(4)：402-403.

[3]董永瑞.彩色多普勒與胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)晚期妊娠胎兒窘迫的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(8)：1036-1037.

[4]黃醒華.分娩期胎兒監(jiān)護(hù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3)：188-191.