潘 燕 丁小英 陽 芳

1 江西省宜春市人民醫(yī)院（336000)

2 江西省上高縣中醫(yī)院（336400）

3 江西省宜春市人民醫(yī)院（336000）

目前，大多數(shù)普外科手術(shù)患者均需在術(shù)前留置胃管，由于在患者清醒的情況下插胃管，給患者造成很大的痛苦。很多患者會因此引起對住院手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。而全麻下便能消除患者因插管帶來的恐懼和不適。但全麻后，患者不能做吞咽以配合操作，胃管細長且柔軟，較難順利通過食管到達胃。全麻后置胃管通常會出現(xiàn)胃管在口腔內(nèi)反復打圈現(xiàn)象，使置管成功率明顯降低。為此，我們用鋼絲引導輔助胃管置入，明顯提高了全麻下插胃管的成功率。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇普外胃腸道全麻手術(shù)患者60例，按手術(shù)日期的單、雙日隨機分為普通一次性硅膠管組（對照組）和帶鋼絲胃管組（實驗組），每組30例。

1.2 方法

1.2.1 用物準備

插胃管前準備同常規(guī)法，另備消毒0.8mm鋼絲1根，長度約40cm，消毒手套一副。

1.2.2 具體操作

1.2.2.1 全部患者常規(guī)麻醉誘導，氣管插管，機械通氣，患者平臥，檢查患者鼻腔是否通暢，口腔黏膜是否破損，頜下鋪治療巾[1]，清潔鼻腔。

1.2.2.2 戴好手套，在距胃管前端25～30cm處的胃管側(cè)壁插入鋼絲，使鋼絲在胃管內(nèi)緩緩插入直到距胃管前端孔0.5～1cm處為止。然后在鋼絲的插入處固定好鋼絲（可用一小段膠布在鋼絲上繞幾圈），使其不能向前移動，在鋼絲的支架作用下，使胃管彎曲成與咽部相應(yīng)的弧度，以利插管。

1.2.2.3 用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手用鉗子夾住胃管前端輕輕插入，到咽喉部時，借助鋼絲的支架作用，稍用力向下、向前送胃管，當插入深度20～25cm時，過咽喉部5～10cm以后，可將鋼絲撥出，然后繼續(xù)向下送胃管，插入深度為45～55cm時，用常規(guī)插胃管的方法檢查證實胃管已在胃內(nèi)時，固定好胃管。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 兩種方法插胃管比較

表2 兩種方法一次插管成功率比較

表1和表2顯示，實驗組一次插管成功率明顯高于對照組（P＜0.01），差異非常顯著，實驗組有3例經(jīng)二次插管成功均由于拔鋼絲時沒有掌握好，而將胃管帶出所至。

3 討 論

3.1 在為全麻患者插胃管時，不能指導其作吞咽動作，用常規(guī)方法插胃管往往難以奏效，有時反復插管多次才能成功。使用小鋼絲做支架可增加胃管的硬度，將胃管彎曲成插管所需要的弧度，插時胃管不會盤在口中，較易通過會厭部，胃管插入非常順利，一次插管成功率達90%。

3.2 使用小鋼絲做支架再行插胃管優(yōu)于常規(guī)插胃管方法，大大增加了全麻患者插胃管的成功率，減輕了護士的工作量，提高了護理質(zhì)量，同時也避免了常規(guī)法反復插管所導致的黏膜損傷，減少了感染的機會，減輕了患者的痛苦。

3.3 在應(yīng)用小鋼絲做支架時，鋼絲的選用要適當，過粗不利于拔出，過細過軟達不到一定的硬度，起不到支架作用。鋼絲的插入點最好選在距胃管前端25～30cm處，如果鋼絲從胃管的尾端插入，整根胃管都插入鋼絲，會給鋼絲的拔出造成很大的阻力?？傊?，插入的鋼絲越短，拔出鋼絲的阻力越小，但鋼絲插入胃管內(nèi)的長度不得少于25cm。小鋼絲在消毒過程中，不能卷曲太厲害，這樣也不利鋼絲的插入和拔出。

3.4 在應(yīng)用小鋼絲對全麻患者插胃管時應(yīng)注意小鋼絲插入胃管中一定不能達胃管前端第一個側(cè)孔，要距前側(cè)孔0.5～1cm，如果鋼絲在孔中露出，就會將黏膜刺破，引起出血，小鋼絲要固定好，避免插管時小鋼絲向前移動超出胃管前端的側(cè)孔，只要固定好鋼絲，就不會出現(xiàn)上述情況。本法應(yīng)用30例無1例出現(xiàn)鋼絲從前端側(cè)孔露出刺破黏膜的現(xiàn)象。

3.5 插胃管過程中，應(yīng)密切觀察患者情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。操作時動作應(yīng)輕柔，快捷，當胃管插入20～25cm（過咽喉部5～10cm）時，將鋼絲拔出，拔鋼絲時，左手拿住胃管鋼絲插入的前部，并向前送胃管，右手將鋼絲拔出，這樣可防止拔鋼絲時將胃管帶出。

通過對30例全麻患者用小鋼絲做導管芯再行插管，由于小鋼絲的支架作用，有利于胃管插入，減少了插管次數(shù)，并可在不搬動患者頭部情況下將胃管順利插入，是一種值得一試的插管方法。

[1]湖南醫(yī)科大學.醫(yī)學臨床三基訓練護士分冊[M].湖南:湖南科學技術(shù)出版社,2007:117.