柏晉梅，楊?lèi)?ài)楓

（山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012）

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性難治性肺病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、呼氣性呼吸困難、哮鳴音發(fā)作［1］。疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，西醫(yī)對(duì)于緩解期的治療采用抗感染、平喘、化痰、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方法，但無(wú)法控制其反復(fù)發(fā)作。自2001年來(lái)，我們每年三伏季節(jié)用中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘，取得良效。

冬病夏治穴位貼敷法是在中醫(yī)“治未病”和“春夏養(yǎng)陽(yáng)”思想指導(dǎo)下形成的一種預(yù)防、治療疾病的傳統(tǒng)方法 ，是在夏季三伏天，將藥物敷貼到人體穴位，治療和預(yù)防慢性病的發(fā)生，又稱(chēng)“三伏灸”，早在清代張璐著的《張氏醫(yī)通》中就有用白芥子涂法治療哮喘的記載。本研究我們以中藥穴位貼敷法與安慰劑做對(duì)比，觀察其臨床療效，初步探索中藥外治法預(yù)防支氣管哮喘的規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例病例均來(lái)自我院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組中男20例，女22例；年齡25歲～51歲；病程2個(gè)月～5年；治療組中男23例，女19例；年齡19歲～52歲；病程3個(gè)月～6年。兩組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)會(huì)議制定：①反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。④癥狀不典型（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，1 s用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且 FEV1增加，絕對(duì)值大于200 mL；最大呼氣流量 （PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。⑤除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。1.2.2 中醫(yī)熱哮證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，主癥：①咳嗽；②喘息；③胸膈滿(mǎn)悶；④哮鳴音；次癥：①痰色黃；②發(fā)熱；③心煩口渴；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；具備主癥2項(xiàng)及次癥1項(xiàng)，同時(shí)參照上述舌脈象者，即可診斷。

2 治療方法

藥物制備由我院制劑室完成，治療組試驗(yàn)藥為白芥子、地龍、甘遂、黃芩、防風(fēng)，碾末用生姜汁制成1 cm×1 cm，厚0.5 cm的藥餅，分別貼雙側(cè)肺俞、腎俞、膏肓、定喘穴。對(duì)照組安慰劑貼敷以上穴位。每年夏季初伏、中伏、末伏開(kāi)始，2 d～3 d貼1次，8次為1個(gè)療程。完成后觀察療效。治療期間宜清淡飲食，禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。多數(shù)患者治療后，局部會(huì)出現(xiàn)灼熱、癢痛、起泡等現(xiàn)象，囑其勿搔抓貼敷處。若皮膚起泡大，可用一次性注射器抽吸水泡內(nèi)滲出液，再外擦燒傷膏或紅霉素軟膏，覆以無(wú)菌紗布即可。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床控制：咳嗽、咯黃痰及哮鳴音恢復(fù)正常（或急性發(fā)作前水平）。顯效：咳嗽、咯黃痰及哮鳴音顯著減輕。有效：咳嗽、咯黃痰及哮鳴音減輕，但程度不及顯效。無(wú)效：咳嗽、咯黃痰哮鳴音無(wú)改變或加重。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組患者貼敷3年內(nèi)支氣管哮喘的發(fā)病次數(shù)比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者3年內(nèi)支氣管哮喘的發(fā)病次數(shù)比較 （次±s）

表1 兩組患者3年內(nèi)支氣管哮喘的發(fā)病次數(shù)比較 （次±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)病次數(shù)（治療前）發(fā)病次數(shù)（治療后）對(duì)照組 42 4.049±1.816 3.439±1.598治療組 42 4.095±1.778 2.310±0.8691）

3.2.2 兩組患者貼敷3年臨床療效比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者貼敷3年臨床療效比較 ［例（%）］

4 討 論

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)在緩解期倡導(dǎo)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素及受體激動(dòng)劑，預(yù)防和控制病情發(fā)作，但藥物的不良反應(yīng)存在，并且因不能改變易患體質(zhì)，因此病情會(huì)反復(fù)發(fā)作且逐年加重。

三伏天為一年中陽(yáng)氣最盛之日，此時(shí)人體陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚松弛，毛孔張開(kāi)，在穴位上貼敷藥物易于作用于穴位，滲透皮膚，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能?！岸∠闹巍崩孟募練鉁馗撸瑱C(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，化解體內(nèi)寒氣，達(dá)到改善體質(zhì)、預(yù)防冬季復(fù)發(fā)的目的，這也是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通路，腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，肺俞為肺氣所注之氣，補(bǔ)則能和益肺氣，泄則能順調(diào)肺氣，膏肓穴為補(bǔ)虛要穴，具有強(qiáng)身健體、補(bǔ)益肺氣、培元固本的功效。諸穴相配，共奏理氣化痰、清熱止喘之效。通過(guò)中藥對(duì)人體穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，調(diào)整機(jī)體的免疫功能，調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在抗病能力，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的，防治支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作，符合中醫(yī)學(xué)“治病求本”的思想，可以從根本上治愈或控制病情。

中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芩具有清肺熱作用；地龍具有搜風(fēng)通絡(luò)、解痙平喘的功效；白芥子提取物有祛痰、抗炎作用，通過(guò)抑制咳嗽中樞起到鎮(zhèn)咳平喘的作用；鮮姜汁有祛痰平喘作用；甘遂功能為逐水攻痰，更助藥力的吸收和發(fā)揮作用，引藥直達(dá)經(jīng)絡(luò)。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，通過(guò)三伏天穴位敷貼，可明顯改善支氣管哮喘的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，縮短病程，有效預(yù)防和減輕支氣管哮喘的發(fā)作。

［1］王文章，鄭彩霞，張念志.穴位貼敷法治療慢性阻塞性肺病90例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（2）：186-187.

［2］孫建平，岳燕瓊，常援建.冬病夏治治療支氣管哮喘94例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（2）：56-57.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58