黃 誠

（湖南省司法警察總醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長沙 410007）

心絞痛是冠心病的一種，是常見的心身疾病，由于生物、心理、社會、個性等多種易患因素導致冠狀動脈粥樣硬化，附壁血栓形成［1-2］，心肌暫時性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧，引起心絞痛，并易伴心律失常或?qū)е滦募」Ｋ?、心衰等。冠心病患者患病后心理特征會發(fā)生很大的變化，臨床中已有較多報道［3］。冠心病患者伴發(fā)的情緒障礙，尤其是抑郁和焦慮，會直接影響治療效果及生活質(zhì)量。伴有嚴重抑郁和焦慮情緒使心絞痛發(fā)作機會顯著增加，病死率與猝死率也會增加［4］。本研究以臨床研究為主，以了解心理治療對冠心病心絞痛患者療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例病例均為我院心內(nèi)科住院患者，均符合冠心病診斷標準，其中男45例，女75例；年齡40歲～65 歲，平均（58.21±6.54）歲；平均文化程度初中以上；冠心病心絞痛型92例，心律失常型15例，心衰型5例，心肌梗死8例。隨機分為兩組，每組60例。

1.2 診斷標準

冠心病采用WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［5］。排除心肌梗死發(fā)作期、重度心肺功能不全、重度心律失常、中重度高血壓病及其他嚴重疾患。

2 治療方法

對照組口服硝酸異山梨酯片100 mg，3次/d；腸溶阿司匹林片75 mg，1次/d。治療組在上述治療基礎上加以認識干預：耐心傾聽病人述說各種癥狀，以科學的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者講解心血管疾病的病因、病理、生理以及發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素，講解緩解方法及其機制，耐心、細致地對患者提出的疑問進行解釋。情緒干預：以生物心理社會醫(yī)學模式的觀點給患者講解消除顧慮和不必要的悲觀和失望，提高自信心，克服自卑感，對癥狀改善者及時加以鼓勵。收集資料：患者入院第1天由專人進行全面評估，評估患者病情檢查治療情況、家庭情況、心理狀況及對疾病的認識和相關知識掌握情況，找出疾病原因。根據(jù)不同個體采用開放式、啟發(fā)式、討論式、一對一等交談方式，通過詢問患者家庭成員間關系、家庭經(jīng)濟來源、是否支持治療，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的苦悶。健康教育干預方法：以小組學習討論方式，每次30 min，3次/w，由高級責任護士進行實施。利用小冊子、圖片、幻燈片、實物，進行疾病相關知識教育，如使用擴張冠狀動脈藥、抗凝的方法及注意事項，預防心絞痛、心力衰竭發(fā)作的方法及處理措施。治療期間除個別患者在心絞痛發(fā)作時服用復方丹參滴丸、速效救心丸外，均停服其他藥物。觀察治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間，疼痛的部位、程度、性質(zhì)，心電圖等情況。計量資料以（±s）表示，采用Ridit分析及t檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

療效標準參照文獻［6］擬定。心絞痛癥狀療效評定標準：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同或加重。心電圖療效判定標準：顯效：心電圖恢復正常；有效：S-T段回升>0.05 mV以上，主要導聯(lián)倒置，T波變淺達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：治療前后無變化或加重。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后心絞痛療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為68.00%，治療組治療后總有效率為91.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.2 兩組病例治療后心電圖療效比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后心電圖療效比較 ［例（%）］

由表2可以看出，對照組治療后總有效率為68.00%，治療組治療后總有效率為94.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

軀體疾病伴發(fā)的情緒障礙，特別是抑郁和焦慮癥狀正日益受到臨床醫(yī)師的重視。研究發(fā)現(xiàn)，合并重型抑郁癥的CHD患者其死亡率升高。對222名心肌梗死患者6個月后死亡率的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥使死亡率明顯增高?；貧w分析顯示，在對其他多個預測死亡率的因素進行控制后，仍發(fā)現(xiàn)抑郁癥與18個月后心臟病死亡率高度相關［7］。冠心病患者多次發(fā)作心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀，擾亂了內(nèi)環(huán)境并使心理失去平衡，可嚴重影響病人的處事能力。最初由于瀕死的恐怖，加之循環(huán)監(jiān)護病房（ICU）的緊張氣氛，如監(jiān)護裝置、輸液管理、病友的病情發(fā)作、搶救及死亡都加重其焦慮反應?；謴推谑且蚝ε聫桶l(fā)而焦慮，由于體驗到病情的嚴重而絕望，自尊受到威脅，反復思考心臟病后身體機能降低面臨的職業(yè)危機、生活受限，前途受到影響，內(nèi)心極度緊張，少言、淡漠、失眠，否認患病現(xiàn)實，自尊心受挫，產(chǎn)生抑郁情緒等反應，都可加重惡化病情。因此，臨床醫(yī)師在診治軀體疾病的同時，不應忽視對其伴發(fā)的情緒障礙的識別而只用常規(guī)治療。且伴有情緒障礙的冠心病患者，可增加軀體主訴，夸大癥狀；影響治療的依從性，導致住院時間延長，患病率和死亡率上升。因此，應重視軀體疾病伴發(fā)情緒障礙的識別和治療，增強病人對內(nèi)科疾病的適應能力，更有效地改善病人的癥狀和促進疾病康復。

［1］于展飛.心身醫(yī)學與心身疾?。跰］.北京：華夏出版社，1990：10.

［2］侯永梅.心理社會因素對心身疾病的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（12）：2 358-2 359.

［3］楊文華，劉春花.冠心病病人心理行為因素調(diào)查［J］.護理研究，2006，4（4）：1 049.

［4］楊菊賢，許左榭.急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素［J］.心血管病學進展，2004，25（4）：261-263.

［5］國際心臟病學會和協(xié)會JDK命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準 HLI［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：41-45.

［7］Frasure-Smith N，Lesperanee F，Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction［J］.Circulation，1998，97（3）：708.