王向東，關(guān) 偉

（1.山西省大同市三醫(yī)院泌尿外科，山西 大同 037008； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛是泌尿外科常見的急癥之一，治療以解除痙攣、緩解疼痛為主。筆者選擇泌尿系結(jié)石腎絞痛患者52例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為兩組，分別給予利多卡因聯(lián)合山莨菪堿和哌替啶治療，觀察其疼痛緩解情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

52例病例均為我院泌尿外科門診患者，年齡（31±5.7）歲，平素身體健康，無基礎(chǔ)慢性疾病及遺傳性疾病。隨機(jī)分為兩組，每組26例，其中對(duì)照組男18 例，女 8 例，疼痛程度（8.2±1.2）；3 例結(jié)石位于腎盂或腎盞，18例結(jié)石位于輸尿管各段，5例腎臟和輸尿管均有；11例患者合并輕度輸尿管擴(kuò)張或輕度腎積水。治療組中男17例，女9例；疼痛程度（8.4±1.1）；4例結(jié)石位于腎盂或腎盞，17例結(jié)石位于輸尿管各段，5例腎臟和輸尿管均有；10例患者合并輕度輸尿管擴(kuò)張或輕度腎積水。兩組病例在性別、年齡、疼痛強(qiáng)度、結(jié)石所在位置及是否合并腎積水和輸尿管擴(kuò)張等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌內(nèi)注射。治療組給予654-2 10 mg肌肉注射并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)參照VAS評(píng)分法［1］，0分表示無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10重度疼痛。由患者在就診時(shí)和用藥30 min、60 min后分別進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)疼痛緩解率分為4級(jí)：顯效：疼痛緩解率≥90%，有效：疼痛緩解率≥75%，緩解：疼痛緩解率≥50%，無效：疼痛緩解率<50%。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例用藥后疼痛緩解程度比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例用藥后疼痛緩解程度比較 （例）

由表1可以看出，用藥后30 min和60 min，治療組和對(duì)照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2.2 兩組病例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組中有10例出現(xiàn)頭暈，12例發(fā)生嘔吐，6例低血壓，4例心慌，4例排尿困難，1例尿潴留。治療組中有6例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)低血壓，2例出現(xiàn)心慌，均經(jīng)減慢輸液速度處理后緩解；有3例出現(xiàn)排尿困難，囑熱敷及輕揉下腹部后均能正常排尿；有1例因原有前列腺增生癥，而出現(xiàn)尿潴留，給予導(dǎo)尿處理；有18例出現(xiàn)口干癥狀，囑大量飲水后均可緩解。

4 討 論

泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛通常是由于結(jié)石造成腎盂、輸尿管梗阻或損傷，從而使腎集合系統(tǒng)或輸尿管腔內(nèi)壓力直接增加，牽引神經(jīng)末梢及平滑肌痙攣，而持續(xù)平滑肌收縮痙攣加重了結(jié)石對(duì)腎盂或輸尿管的損傷，從而引起劇烈絞痛并產(chǎn)生血尿［2］。目前用于緩解腎絞痛的方法有多種，但療效各異。故在藥物選擇上應(yīng)注意兩方面：一是緩解疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短，二是副作用的多少［3］。

鹽酸利多卡因是臨床廣泛應(yīng)用的酰胺類局麻藥，靜脈給藥后迅速分布到心、腦、腎等血運(yùn)豐富的組織，隨血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、提高痛閾作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)；并能降低神經(jīng)末梢的敏感度，使輸尿管平滑肌松弛，解除輸尿管痙攣，并能改善血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)石嵌頓引起的輸尿管水腫消退，加快輸尿管擴(kuò)張速度。利多卡因90%在肝臟經(jīng)脫乙基代謝，代謝產(chǎn)物為單乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX），均具有藥理活性。鹽酸利多卡因由腎臟排出，約10%以原形排出；58%為代謝產(chǎn)物MEGX，代謝產(chǎn)物MEGX除10%以原形排出外，剩余的MEGX經(jīng)酰胺酶進(jìn)一步降解隨尿液排出，故鹽酸利多卡因及其具有藥理活性的代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄時(shí)具有局部麻醉作用［4-5］。山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用，其擴(kuò)瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。鹽酸哌替啶注射液為人工合成的阿片受體激動(dòng)藥，肌內(nèi)注射后迅速進(jìn)入腦組織，很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和平滑肌松弛作用，在腎絞痛治療中能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，654-2 10 mg肌肉注射并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注給藥與肌注鹽酸哌替啶注射液30 min、60 min顯效率和總有效率相當(dāng)，但鹽酸哌替啶為麻醉類藥品，除管理嚴(yán)格及易成癮外，還具有較大副作用，如抑制呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸抑制，升高迷走神經(jīng)張力而出現(xiàn)頻繁嘔吐等不良反應(yīng)。而654-2 10 mg肌注并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注給藥可迅速緩解腎絞痛，除引起口干外，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可以做為治療泌尿系結(jié)石引起疼痛的首選方法。

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