蔣凌云

(江蘇省常州腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科,江蘇常州,213001)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,常伴發(fā)有骨轉(zhuǎn)移。本文回顧分析本院2008年10月～2009年10月期間收治的225例肺癌患者核素骨顯像影像資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組225例肺癌患者均經(jīng)病理學診斷確診。男性147例,女性78例;年齡最小 32歲,最大85歲,平均52.5歲。腺癌65例,占52%;鱗癌32例,占25.6%;未分化癌28例,占 22.4%。

1.2 檢查方法

靜脈注入555～925 MBq(15～25 mCi)99mTc-MDP,飲水 500～1 000 mL,多次排尿;3～4 h開始檢查,顯像前排尿;顯像前摘除身上金屬物品。檢查儀器為GE MPR單探頭SPECT,探頭配低能通用準直器,矩陣256×1024,掃描速度12 cm/min,總計數(shù)1 000～2 000 k,患者取仰臥位,常規(guī)行前后位全身顯像,對可疑病灶加做側(cè)位和斷層顯像。

1.3 結(jié)果判斷

采取Wilson法[2],將人體全身骨骼分5個區(qū):胸部(肋骨 、鎖骨 、胸骨、肩胛骨);脊椎(頸椎、胸椎、腰椎);骨盆(髂骨、坐骨、恥骨、骶骨及骶髂處);四肢骨和顱骨。參考周前骨轉(zhuǎn)移診斷標準[3],由2位經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師共同閱片,對多發(fā)性、散在、無規(guī)則分布的放射性濃聚灶者,結(jié)合病史、臨床癥狀和體征,做出判斷。單發(fā)病灶均經(jīng)CT或MRI證實。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率情況

225例肺癌患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移70例,陽性率56%。不同病理類型的肺癌顯像陽性率不同:腺癌46例(70.8%),鱗癌16例(50%),未分化癌8例(28.6%)。見表1。

表1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率

2.2 肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的區(qū)域分布情況

70例骨顯像陽性患者中,多發(fā)病灶者62例,占88.6%。單發(fā)病灶者8例,占11.4%。共發(fā)現(xiàn)病灶 472個,其中胸部 179個,占 37.9%;脊椎143個,占30.3%;骨盆 92個,占 19.5%,四肢46個,占 9.7%,顱骨12個,占2.5%。見表2。

表2 肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的區(qū)域分布(例)

3 討 論

骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌的一個常見并發(fā)癥,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生常預示生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短,也是導致患者死亡的一個重要原因[4]。肺癌骨轉(zhuǎn)移率國內(nèi)報道為42%～52%,國外為22%～64%,肺癌骨轉(zhuǎn)移的尸檢率30%～50%。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的差異原因與肺癌的病理類型,各地肺癌發(fā)病率以及病例的選擇差異有關(guān)。本文肺癌骨轉(zhuǎn)移率為56%,高于國內(nèi)報道水平,可能與本院入院病人中腫瘤中晚期病人較多有關(guān)。

本組病例中,多發(fā)病灶占88.6%,這可能與肺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為血行播散[5]有關(guān)。本組病例中腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高,為70.8%,明顯高于其他類型肺癌。這可能與肺腺癌一些特性有關(guān):①肺腺癌多發(fā)生于肺邊緣的杯狀細胞或黏液腺容易直接侵犯脊柱和肋骨。②肺腺癌容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,經(jīng)肺靜脈和脊柱靜脈叢到達周身骨骼。而鱗癌的特性是生長速度相對較慢,常先發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,再發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,所以骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相對較晚,降低了骨轉(zhuǎn)移檢出率。未分化癌惡性度高,常較早累計重要臟器,生存期短,所以骨轉(zhuǎn)移檢出率較腺癌明顯低。

肺癌骨轉(zhuǎn)移以破骨性骨轉(zhuǎn)移為主,破骨性骨轉(zhuǎn)移機制通常認為是破骨細胞功能的活化和成骨細胞功能的抑制。現(xiàn)研究證實,破骨性骨轉(zhuǎn)移過程是由腫瘤細胞和骨組織微環(huán)境之間復雜的相互作用所導致的一個惡性循環(huán)過程[6]。這一循環(huán)中包括引導腫瘤細胞遷移到骨組織的因子、腫瘤細胞產(chǎn)生的作用于破骨細胞或成骨細胞的細胞因子和骨基質(zhì)分泌的生長因子等。進而引起局部環(huán)境中相對的成骨活躍和新陳代謝旺盛。而且在病變骨的破壞或修復過程中,病灶區(qū)血流顯著增加。所以肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶能大量攝取99Tc-MDP骨顯像劑,故核素骨顯像可以比較早地發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移灶,通常比x線發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早3～6個月[7],并且能彌補X線片遺漏攝片范圍以外的轉(zhuǎn)移灶的不足,對無癥狀的肺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷具有非常重要的價值。CT診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線,但診斷的敏感性要低于核素骨顯像[8]。

[1]于立明,畢燕妮,龍再穎.骨顯像、X線、CT及M RI對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2003,13(5):331.

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